Симптомы огнестрельного ранения
Симптомы огнестрельного ранения Огнестрельные ранения проявляются местными и общими симптомами. Местные симптомы Наиболее очевидна местная картина: наличие раны с наружным кровотечением. Кровь может выделяться из раны равномерно и неинтенсивно, либо, при повреждении крупных сосудов, бить пульсирующей струёй. Если рана сквозная, то у неё будет выходное отверстие. Форма ран, их количество и степень разрушения тканей зависят от типа ранящего снаряда и наличия средств защиты на человеке . При поражении высокоскоростным снарядом сразу же после ранения пострадавший не ощущает боли, но чувствует внезапный удар, а затем кратковременное онемение в области ранения. Потом появляется интенсивная боль не только в этой зоне, но и в участке, значительно превышающем её размер. При ранении снарядом с малой скоростью ощущения напоминают ожог кипятком с немедленно нарастающей тягостной болью. Общие симптомы На фоне перечисленных местных проявлений быстро ухудшается общее состояние. Общие симптомы в основном вызваны кровотечением и реакцией на боль. В сочетании с повреждением внутренних органов эти проявления складываются в картину травматического шока. Общая реакция в первые минуты после огнестрельного ранения часто проявляется возбуждением и неадекватной оценкой человеком своего состояния. Некоторое время у него сохраняется сознание, активность, способность взаимодействовать и двигаться, несмотря на тяжёлые повреждения внутренних органов. На этом этапе, ощущая боль, пострадавший ведёт себя тревожно, иногда даже агрессивно. Он может пожаловаться на боль и ответить на вопросы. По мере нарастания травматического шока начинается фаза угнетения — подвижность сменяется пассивным положением и отрешённостью. Резервы организма истощаются: раненный безучастно лежит, сознание угнетено, на вопросы не отвечает либо отвечает тихо и бессвязно. Хотя боль по-прежнему интенсивна, из-за тяжёлого состояния человек на неё не жалуется. Симптомы раневой болезни Отсроченные проявления ранения называют раневой болезнью. Для неё характерно снижение резервов организма вплоть до полного истощения и развития тяжёлых осложнений — острой недостаточности работы органов. Ранение приводит к отказу органов на фоне предшествующих стресс-факторов, присущих военному времени: неполноценного питания, недостатка сна, отсутствия гигиены и эмоциональных потрясений. Даже несерьёзная, на первый взгляд, огнестрельная рана, которая успешно лечится в мирное время, при снижении защитных сил быстро приводит к развитию раневой болезни, зачастую фатальной для пострадавшего. Симптомы раневой болезни зависят от наиболее истощённой системы органов: печёночная недостаточность проявляется желтухой, тошнотой, слабостью, кровоизлияниями и угнетением сознания; сердечно-сосудистая недостаточность — одышкой, тяжёлым кашлем, синюшностью кожи и выраженными отёками; почечная недостаточность — потерей сознания, нарушениями сердечного ритма, вздутием живота и нарушениями стула. Патогенез огнестрельного ранения Любой огнестрельный ранящий снаряд формирует входное отверстие и, продвигаясь вглубь тканей, создаёт раневой канал. Высокая энергия снаряда вызывает тяжёлые повреждения, значительно выходящие за пределы этого канала. Особенностью патогенеза считается неравномерная степень поражения по ходу раневого канала, что усложняет хирургическую обработку раны. Изначально созданная снарядом зона уплотнения формирует ударную волну, сотрясающую ткани на всю толщу вглубь и вокруг. Зона пульсации тканей, вызванная ударом снаряда, диаметром превышает раневой канал в десятки раз. В этом заключается ещё одна особенность огнестрельных ран. Раневой канал обычно сложной формы, так как снаряд меняет направление движения в тканях . Это связано как с разной плотностью тканей, так и со свойствами самого снаряда, который может «кувыркаться» в тканях, нанося человеку больший ущерб. Поэтому за счёт высокой энергии и размозжения обширных участков органов возникают множественные дефекты мягких тканей.