Боль и лихорадка после полипэктомии: перфорация? А может ППЭКС?
Боль и лихорадка после полипэктомии: перфорация? А может ППЭКС? Представьте: полип удалили горячей петлёй, процедура прошла без осложнений, пациента выписали. На третьи сутки пациент обращается в приёмное отделение. Болит живот, повысилась температура. При пальпации — локальная болезненность, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок. Первая мысль: а вдруг перфорация? Но похожую картину может давать постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (ППЭКС). При электрохирургическом удалении полипа тепловое повреждение может распространяться на мышечную и серозную оболочки кишки. Возникают трансмуральное повреждение стенки и локальное воспаление прилежащей брюшины. При ППЭКС обычно сквозного дефекта нет. Насколько часто обнаруживают ППЭКС В крупных ретроспективных исследованиях клинически выраженный синдром выявляли у 0,07–0,14% пациентов. При этом реальная распространенность может быть несколько выше: в одной из работ учитывали только ситуации, когда потребовалась госпитализация. Симптомы: какие и когда возникают — болезненность при пальпации — лихорадка — тахикардия — лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка — признаки раздражения брюшины При этом полного комплекса симптомов может не наблюдаться. Описан случай развития ППЭКС, когда ключевым проявлением была выраженная абдоминальная боль при нормальных лабораторных показателях воспаления и отсутствии перитонеальной симптоматики. ❗️По клинической картине надёжно отличить ППЭКС от перфорации нельзя. Диагностика ППЭКС основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и данных КТ органов брюшной полости с контрастированием. Характерные КТ-признаки ППЭКС: • локальное утолщение стенки кишки в зоне вмешательства • воспалительные изменения параколической клетчатки • отсутствие экстралюминального газа (пневмоперитонеума) ⚠️Важно: нарастание абдоминальной боли, появление перитонеальных симптомов или отсутствие положительной динамики требуют срочной консультации хирурга и повторной визуализации для исключения перфорации. #endovi_science Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм