Нужна ли плановая колоноскопия после 75 лет: обзор исследования, опубликованного в JAMA
Нужна ли плановая колоноскопия после 75 лет: обзор исследования, опубликованного в JAMA Представим пациента 72 лет, которому во время плановой колоноскопии удалили аденому и рекомендовали повторить исследование через пять лет. К назначенному сроку пациенту исполнится 77. ❓Нужно ли проводить колоноскопию только потому, что подошло время повторного исследования? Чтобы ответить на этот вопрос, авторы провели ретроспективное наблюдательное исследование. Оценили риск колоректального рака у 91 952 пациентов, которым последнюю колоноскопию выполнили до 75 лет. У 25 538 из них обнаружили аденому, у 66 414 — нет. Затем отследили случаи колоректального рака и смерти после того, как участникам исполнилось 75 лет. Расчётный десятилетний риск развития колоректального рака составил: — 1,1% у пациентов с аденомой в анамнезе — 0,7% у пациентов без аденомы Риск смерти от колоректального рака составил 0,5 и 0,4% соответственно. ➡️Таким образом, после удаления аденомы наблюдался статистически более высокий риск. Однако абсолютная разница была небольшая: 0,4% для развития колоректального рака и 0,1% для смертельных исходов. Выраженнее на прогноз влияло общее состояние пациента. Десятилетний риск смерти от других причин в обеих группах приближался к 47–48%. Среди пациентов с аденомой он составлял 34,2% при отсутствии хрупкости и достигал 82% при диагностированной выраженной хрупкости. Что означает хрупкость? Хрупкостью, или frailty, в гериатрии называют состояние, при котором у человека снижается физиологический резерв. Острое заболевание или медицинское вмешательство могут заметно ухудшить его функциональное состояние, а восстановление обычно занимает больше времени. Хрупкость связана с возрастом, но не определяется числом прожитых лет. Два пациента одного возраста могут сильно различаться по физической активности, самостоятельности и способности переносить медицинские вмешательства. 🖊️Авторы исследования оценивали хрупкость с помощью индекса VA-FI. Его рассчитывали по 31 показателю из медицинской документации: учитывали заболевания, функциональные и сенсорные нарушения, изменения когнитивных функций и настроения. Чем больше нарушений накапливалось у пациента, тем выше был индекс хрупкости. Что значат результаты этого исследования для врача-эндоскописта? Если контрольная колоноскопия приходится на возраст 75 лет и старше, прежнюю рекомендацию стоит переоценивать. Принимая решение, важно учитывать: — результаты предыдущей колоноскопии и качество проведённого осмотра; — количество, размер и морфологию удалённых образований; — текущее состояние пациента и степень его хрупкости; — ожидаемую продолжительность жизни; — изменит ли результат колоноскопии дальнейшую тактику; — предпочтения самого пациента. Исследователи не устанавливают возраст, после которого следует отказаться от колоноскопии. Кроме того, 98% участников были мужчинами — ветеранами США, поэтому результаты нельзя безоговорочно переносить на всех пациентов. Исследование в JAMA #endovi_science Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ Дзен ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм