Бронхоскопическая абляция рубцового стеноза трахеи с просветом 3,8 мм
Бронхоскопическая абляция рубцового стеноза трахеи с просветом 3,8 мм 🏥 В Шанхае женщине с тяжелым рубцовым стенозом трахеи провели бронхоскопическое лечение с поддержкой ВВ-ЭКМО. Более 20 лет назад пациентке под контролем бронхоскопии был установлен непокрытый металлический стент (внутренний диаметр 1,8 см, длина 9 см) по поводу туберкулёзного рубцового стеноза трахеи. Пациентка прошла противотуберкулезную терапию, и контрольная бронхоскопия через 2 года подтвердила хорошую переносимость стента. Однако 15 лет спустя появился рестеноз, и пришлось ежегодно выполнять бронхоскопическую баллонную дилатацию. Из-за пандемии COVID-19 контрольное наблюдение прервалось, и вскоре пациентка обратилась в больницу по поводу затрудненного дыхания при минимальной нагрузке, чувства стеснения в груди, одышки и затруднённого дыхания. При бронхоскопии выявлено сужение верхней трахеи до 3–4 мм. При КТ выявлен тотальный стеноз трахеи с видимым металлическим стентом; наиболее узкое место — 3,88 мм в диаметре. Для расширения просвета решили выполнить бронхоскопическую термическую абляцию при поддержке ЭКМО. Неинвазивная вентиляция и оксигенация могла создать риск возгорания при лазерной и высокочастотной электрокоагуляции. Интубация была невозможна из-за слишком узкого просвета трахеи. Трахеостомию исключал 9-сантиметровый непокрытый металлический стент. При бронхоскопии с поддержкой ЭКМО врачи обнаружили деформированный рубцом участок и с помощью термической лазерной абляции расширили просвет до 9 мм. После этого бронхоскоп прошёл в дистальные отделы. Вся процедура заняла не более часа. На 11-й день после госпитализации на КТ было подтверждено увеличение диаметра просвета трахеи до 9 мм. На следующий день пациентку выписали. Пациентка не нуждалась в дополнительном кислороде, отмечала лишь незначительное стеснение в груди при физической нагрузке. Каждые 2-3 месяца ей проводят бронхоскопическую баллонную дилатацию стента. Это первый описанный в литературе опыт бронхоскопии с поддержкой ЭКМО при тяжелом туберкулёзном стенозе трахеи на фоне ранее установленного стента. Подробности и снимки смотрите в оригинальной публикации. #endovi_clinical_case Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.