Вчера на приеме одна мама меня спросила
Вчера на приеме одна мама меня спросила ЮВ, до вашего возвращения обратно в Анапу мы ходили к другим врачам, и я заметила, что они продолжают назначать всякую бестолковую ерунду. Казалось бы, уже из каждого «утюга» трубят о том, что ОРВИ проходит само, что нос надо промывать, что противовирусные препараты от ОРВИ не используют нигде в мире, и это пустая трата денег. Почему они продолжают это делать??? Почему люди продолжают им верить и покупать пустышки??? Ведь столько информации в открытом доступе! Столько всего можно прочитать самим 🤓 И я задумалась, а действительно, что движет моими коллегами, которые упорно в своих назначениях оставляют анафероны/кипфероны/эргофероны/изопронозины/цитовиры и проч., проч., проч.? Разумеется, я не могу залезть в голову другого врача в каждом конкретном случае, но предполагаю, что у этих назначений несколько банальных причин. Причина 1 – сила привычки. 2 сентября 2026 года Союз педиатров России выпустили новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. В них несколько опорных пунктов: - ОРВИ в подавляющем большинстве случаев не нуждается в применении большого количества препаратов, имеет благоприятный исход, относится к категории самопроходящих заболеваний. Важно доносить эту информацию до родителей. - длительность и интенсивность лихорадки не определяют тяжесть течения ОРВИ (перечитайте еще раз). - применение жаропонижающих препаратов должно осуществляться с помощью двух препаратов – парацетамол или ибупрофен. - не рекомендовано совместное применение этих препаратов (это про ибуклин и ибуклин юниор) и чередование их из-за повышения риска токсичности (это про ваши вопросы из серии «я дала нурофен, можно в следующий раз дать парацетамол?». Ответ – нельзя). - повторный прием препарата от температуры должен осуществляться после повторного повышения температуры. - профилактический прием жаропонижающих препаратов не влияет на наличие или отсутствие фебрильных судорог. - фебрильные судороги в 95% доброкачествены и не требуют применения противосудорожных средств. - анальгин запрещен, кроме ситуаций, когда применение парацетамола или ибупрофена невозможно (например, анафилактический шок в анамнезе). - нимесулид (он же найз, он же нимесил, он же нимулид) запрещен. - ацетилсалициловая кислота (она же аспирин) запрещена. - «литическая смесь» запрещена. - антигистаминные (это про зиртек/зодак) при ОРВИ не эффективны. - антисептические спреи/растворы для полоскания/пастилки/леденцы в нос/зев (это про мирамистин, окомистин, мирасепт, изофру, полидексу, стрепсилс и проч) при ОРВИ не эффективны и снижают местный иммунитет слизистых. - гомеопатические препараты (это про анаферон, эргоферон, оциллококцинум, арпи, афлубин, ренгалин, стодаль, эдас, туя, траумель и т.д., и т.п.) не эффективны. - препараты на растительной основе (синупрет, тонзилгон, бронхипрет, геделикс, гербион и прочие растительные сиропы/растворы) допустимы избирательно у детей старше 2-х лет при отсутствии аллергии на травы. Но опять же как вспомогательные препараты с низким уровнем доказанности эффективности. А теперь посчитайте, сколько денег можно оставить в аптеке, купив ибуклин юниор, зиртек, мирамистин, изофру, ренгалин, тонзилгон и пару упаковок эргоферона. Но тогда в назначениях останется только промывание носа, питьевой режим и парацетамол. Возвращаемся к силе привычки. Врач сам(-а) может заблуждаться в иллюзии собственного опыта работы. Ведь те же 15 лет назад он/она назначал(-а) то же самое, и это «работало». Другой вопрос, что фактически «работать» там нечему. Но иллюзия «масштабности» назначений и их «эффективности» сохраняется. Вот вам и ответ. Перестать назначать зодак и эргоферон не так-то просто. Это в определенной степени почувствовать себя «голым». Потому что людям придется объяснять, почему «нет». Придется показывать свою экспертность и уверенность в том, что ты реально ВИДИШЬ, осматривая ребёнка, реально СЛЫШИШЬ, реально ПОНИМАЕШЬ тяжесть его состояния.