Муколитики — один из самых часто назначаемых препаратов при кашле у детей.
Муколитики — один из самых часто назначаемых препаратов при кашле у детей. И один из самых сомнительных с точки зрения доказательности, когда речь идёт об обычном ОРВИ😵💫 Напоминаю, что у детей первых 5–6 лет жизни муколитики не должны применяться. Причина — не формальная, а физиологическая: бронхи у маленьких детей физиологически более узкие, в слизистой оболочке больше бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, а кашлевой толчок ещё недостаточно развит, чтобы эффективно откашлять весь объём. Некоторые муколитики могут увеличивать количество мокроты, и кашель может сохраняться значительно дольше, доставляя ребёнку больше мучений, а не меньше. Отдельно про ОРВИ и грипп: муколитики не показаны при кашле, сопровождающем эти инфекции, потому что они не ослабляют сухой кашель в первые дни болезни — и могут даже усилить его. А при переходе кашля в продуктивную фазу муколитики способны чрезмерно разжижать мокроту, из-за чего её становится труднее откашлять, а у детей это может способствовать развитию обструкции. Что показывают систематические обзоры Cochrane: при острых вирусных инфекциях верхних дыхательных путей муколитики не сокращают длительность кашля и не улучшают исход заболевания. При бронхиальной обструкции: бронхиолите, обострении бронхиальной астмы — муколитики не рекомендованы. У муколитиков ограниченные, но реальные показания: муковисцидоз, бронхоэктазы, – и то они могут использоваться только под контролем врача. ❗️Клинические рекомендации Союза педиатров России по ОРВИ: ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях. Казалось бы, тема давно закрыта: об этом пишу регулярно я, пишут коллеги, рекомендации Союза Педиатров России сформулированы однозначно. Но на приёме картина не меняется — родители по-прежнему приходят с детьми, которым муколитик уже назначен, и чаще всего именно на фоне обычного ОРВИ, без каких-либо показаний. Разрыв между тем, что декларируется в рекомендациях, и тем, что происходит в реальной практике, остаётся системным. И решается он не ещё одним постом с напоминанием, а разбором логики назначения: почему в одной клинической ситуации муколитик оправдан, а в другой — нет, и как объяснить это пациенту так, чтобы отказ от привычной схемы не выглядел как «врач просто не хочет лечить». А у вас какие «любимые» назначения при обычной неосложненной ОРВИ?