Тигр в клетке
Тигр в клетке #все поделу Что же движет дементными нашими постоянно куда-то бежать , какой импульс их толкает в движение 🤔? Папа мой до изнеможения ходил ночами, уже ноги прям тряслись , он падал даже , но когда его укладывали , он через какое то время , из последних сил вставал и в « путь»! Даже кричал - «помогите», но не мог остановиться! Щас мама ... Только я ее усаживаю, она опять , как солдат - уже марширует. Такой вот интересный вопрос задала читательница, и феномен этот при деменции вовсе не редкий. Однако важно различать две разных формы "хождения". Первая - это обычное для большинства людей с деменцией поведение "иду туда, не помню куда". Многие больные из-за утраты короткой памяти забывают, где они, или хотят на работу, или просто куда-то хотят уйти, даже если не помнят, куда. Они уходят из дома и теряются, или, как у нас, выходят из комнаты, могут спрашивать персонал, где они/ как пройти на завод/ когда автобус приедет. Это, как ни странно звучит, относительно "нормально" для деменции. Стороннему наблюдателю маршрут движения даже может казаться бесцельным, но для самого больного это обычно не так. У него на руинах воспоминаний мозг строит картинки из прошлого, дополняя иногда случайными слайдами, вот человек и идет в соответствии с "сюжетом". А вот вторая форма- моторное беспокойство и, внутри него, акатизия - дело другое. Моторное беспокойство - избыточная, повторяющаяся, плохо контролируемая активность: человек ходит туда-сюда, ерзает, встает, садится, перебирает вещи. Объяснить не может, куда и зачем пошел, даже если речь еще сохранена. Но при этом обычно физически не слишком тяготится движением. Наука объясняет этот симптом поломкой регуляторных механизмов - внутриутробно мы в основном шебутные бываем, вовсю возимся, а потом мозг после рождения дозревает и начинает контролировать мышечную активность. А в деменции иногда этот центр, видимо, повреждается, и вот. Акатизия же - отдельный феномен внутри моторной активности, еще тяжелее. Человек испытывает мучительное двигательное напряжение и непреодолимую потребность двигаться. Стоя - переминается, сидя - двигает ногами, или встаёт, или буквально не способен сидеть или лежать. Парадокс в том, что при акатизии движение - попытка снять мучительное напряжение, хотя при этом само движение может быть неприятно из-за усталости. Нам с вами трудно понять, каково это; отчасти похоже состояние, когда человек до боли расчесывает мучительно зудящую кожу, получая секундное облегчение, пока чешет, но потом все еще больше усиливается. Акатизия может быть симптомом самой деменции; побочкой от некоторых антипсихотиков (тоже "засада", вроде назначили препарат от беспокойства, а стало еще хуже). И еще, если беспокойство возникло резко и внезапно, может быть симптомом телесного неблагополучия: боль, инфекция, запор или задержка мочи, обезвоживание. Проблема с моторным беспокойством не только в том, что это может быть напрямую опасно для человека (падение или другие травмы). Оно еще и очень энергозатратно, а значит, ресурсы вырабатываются гораздо быстрее, течение деменции стремительнее, прогноз хуже. В моей практике такие пациенты есть практически всегда - в отделении из ста человек около 60 с деменцией, само собой, мы видим практически всю палитру симптомов деменции даже просто в силу величины выборки. Хорошо, что акатизия встречается не так часто. Плохо, что все равно 1-2 раза в год такие поступают, и это всегда означает непростой разговор с близкими о том, что в среднем прогноз на жизнь - около полугода. В этом году был больной, который просто не удерживался ничем. Выламывал опоры кровати, разбирал мебель, ходил и падал, потом просто падал, и даже в кресле-коляске сидел не только в специальном жилете, но и кресло должно было быть зафиксировано к опоре, иначе переворачивал. Препараты многие было нельзя из-за сопутствующих болячек; другие ухудшали активность, в итоге психиатрам более-менее удалось подобрать лечение. Но человек за год такого течения болезни (до нас был в