В сентябре вышел новый международный консенсус iCatCare по диагностике и ведению хронич...
В сентябре вышел новый международный консенсус iCatCare по диагностике и ведению хронической болезни почек у кошек. Документ в первую очередь предназначен для ветеринарных врачей, но я считаю, что владельцам, особенно возрастных кошек и пациентов с уже установленным диагнозом ХБП, тоже полезно понимать, какие изменения происходят в этой области. За последние 10 лет накопилось достаточно новых данных, и в результате несколько изменился сам подход к хронической болезни почек. При этом никакой «отмены старых правил» не произошло: стадии IRIS по-прежнему остаются основой стадирования. Изменились прежде всего акценты — и вот это уже действительно важно. Одна из центральных идей нового документа — раннее выявление ХБП. Теперь всё меньше смысла оценивать один показатель изолированно и ориентироваться только на то, укладывается ли, например, креатинин в референс. Гораздо важнее смотреть на кошку в динамике: как меняются креатинин и SDMA, плотность мочи, масса тела и мышечная масса, артериальное давление, белок в моче. То есть вопрос теперь не только в том, «нормальный показатель или нет», но и в том, как меняется состояние конкретной кошки со временем. SDMA за эти годы окончательно занял своё место в диагностике и стадировании ХБП. При этом стало понятнее и другое: это не самостоятельный «идеальный почечный маркер», который может ответить на все вопросы. Его оценивают вместе с креатинином, показателями мочи, мышечной массой и общей клинической картиной. Отдельный важный блок нового консенсуса — фосфорный и минеральный обмен. ХБП сегодня рассматривается гораздо шире, чем просто изменения креатинина, мочевины и назначение renal-рациона. В документе большое внимание уделено фосфору, ионизированному кальцию, нарушениям минерального обмена и FGF23. Для владельца здесь важно понимать хотя бы одно: нормальный уровень фосфора в крови ещё не всегда означает, что нарушения фосфорного обмена полностью отсутствуют. Более подробно теперь рассматриваются протеинурия и артериальная гипертензия. Телмисартан получил более определённое место в рекомендациях, появились и новые возможности лечения анемии при ХБП. То есть терапия не стоит на месте: накапливаются данные, уточняются показания, меняются отдельные алгоритмы ведения. Мне показалось особенно важным, что новый консенсус значительно шире рассматривает саму кошку, а не только состояние её почек. В документе много внимания уделено сопутствующим заболеваниям пожилых животных, боли, заболеваниям суставов, стоматологии, гипертиреозу, питанию, качеству жизни и переносимости лечения. Отсюда следует ещё один принципиальный момент: наличие ХБП само по себе не означает, что кошке нельзя проводить анестезию, лечить зубы или адекватно обезболивать её. Риски необходимо оценивать, протокол адаптировать, пациента тщательно контролировать, но ХБП не должна автоматически становиться причиной отказа от необходимого лечения. Если свести всё к одной мысли, за последние 10 лет ХБП не стала «другой болезнью». Изменился взгляд на пациента. В современной нефрологии всё меньше подхода «лечим цифру в анализе» и всё больше внимания к раннему выявлению болезни, динамике показателей, индивидуальным рискам, сопутствующим состояниям и качеству жизни конкретной кошки. И это, на мой взгляд, очень правильное направление развития ветеринарной медицины: не перечёркивать предыдущие знания, а постепенно уточнять их по мере появления новых данных. Сам консенсус открыт и доступен бесплатно. Он на английском и достаточно объёмный, но если кому-то интересно посмотреть первоисточник и понять, на какие современные рекомендации ориентируются ветеринарные врачи, вот ссылка: 2026 iCatCare consensus guidelines on CKD in cats — полный текст : https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13554608/ К этому документу я ещё обязательно вернусь отдельно. В нём есть несколько тем, которые действительно стоит разобрать подробнее: ранняя диагностика ХБП, SDMA, фосфорный обмен и питание кошек с хронической болезнью почек.