⚡ Американские кардиологи обновили рекомендации по применению антикоагулянтов
⚡ Американские кардиологи обновили рекомендации по применению антикоагулянтов Препараты рекомендуют для профилактики при заболеваниях клапанов сердца, за исключением ревматического митрального стеноза. Рутинно назначать препараты после транскатетерной имплантации аортального клапана больше не требуется. При механических сердечных клапанах, вместо ПОАК, лучше применять антагонисты витамина К. Пациентам с ИБС или заболеванием периферических артерий высокого риска эксперты рекомендуют ривароксабан по 2,5 мг два раза в день в сочетании с низкими дозами аспирина. Во вторичной профилактике венозной тромбоэмболии препаратом выбора назвали апиксабан, так как он реже вызывает кровотечения по сравнению с ривароксабаном и варфарином, особенно при терапии от шести месяцев. После острого ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий препараты рекомендуют назначить в первые четыре дня. Это снижает риск неблагоприятного исхода, в том числе повторного инсульта в течении 30 дней. Исключение – пациенты с очень тяжелым инсультом, обширном кровоизлиянии или эндокардитом. Нужно учитывать, что возобновление приема ПОАК пациентами с фибрилляцией предсердий после внутримозгового кровоизлияния повышает риск повторного неблагоприятного события или массивного кровотечения. Поэтому лечение рекомендуют возобновить лишь через 4–8 недель. Если длительная терапия невозможна, для уменьшения риска тромбоэмболии можно рассмотреть закрытие ушка левого предсердия. В документе уточнили выбор ПОАК с учетом сопутствующих патологий. При почечной недостаточности стадии 4–5 и на диализе предпочтителен апиксабан, а дабигатран лучше исключить. При патологии печени класса А по шкале Чайлд-Пью все ПОАК безопасны, а при классе B ривароксабана следует избегать. Пациентам с рисками кровотечений назначают апиксабан или дабигатран, а ослабленным пожилым – апиксабан. Если пожилым пациентам необходима терапия, но стандартные варианты противопоказанны, эксперты допускают эдоксабан по 15 мг в сутки. 📍 Будни медицины в MAX