✨Нефропротекция | Ренопротекция✨
✨Нефропротекция | Ренопротекция✨ Сегодня о том, чем нефрологу и пациентам приходится заниматься больше всего. Нефро/ренопротекция ("нефро"/"рен"-почки, "протекция"-защита)-это всё, что можно сделать для защиты почек, здоровых или больных, пока их функции окончательно не утрачены. Все меры делятся на лекарственные и нелекарственные 🔥Что можно делать: 🔵Держать оптимальными 🔘АД (без гипер и гипотензии) 🔘Глюкозу (или контроль СД) 🔘Липиды (не только общий холестерин, но и его фракции) 🔵Питаться сбалансированно, здоровое количество белка (здоровым почкам - до 1.0-1.2г на кг массы тела, больным-индивидуально), достаточно жидкости, контроль соли 🔵 Иметь нормальную массу тела (на обслуживание большого туловища число нефронов остаётся исходным) 🔵 Быть физически активным в зависимости от возможностей, даже тем, кто совсем слаб, не засиживаться, не залёживаться 🔵Вовремя проходить профилактические обследования и лечиться. Стараться по возможности быть красивым и богатым избегать травм, не болеть ОРВИ, проверить свой календарь прививок 🔵Рационально применять лекарства и БАД: только по показаниям, если СКФ снижена- дозировать с её учётом, в случае с обезболиванием стараться применять максимально короткие курсы и минимальные лечебные дозы, антибиотики - подбирать только с врачом, избегая нефротоксичных, если почки уже скомпрометированы. 🔵В туалет для мочеиспускания идти сразу по позыву или как можно скорее 🔵Избегать токсических влияний (не курить что бы то ни было, не пить, не принимать "вещества". ➕выяснять причину ХБП и влиять на неё, выявлять и лечить её осложнения. Лекарственной нефропротекцией являются препараты, действующие на факторы и маркеры прогрессирования ХБП (теперь все помнят?) - темпы снижения СКФ и альбуминурию. На сегодня для ХБП без диабета нефропротекторами являются: 🔵Блокаторы РААС: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ, в названии "-прил") и Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, "-сартаны"). Они способны снижать и скорость утраты фильтрации, и альбуминурию, снижая внутриклубочковое давление, "разгружая" перегруженные клубочки. 🔵Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (iSGLT2: дапаглифлозин-Форсига, эмпаглифлозин) - также воздействуют и на альбуминурию, и поддержание СКФ, при этом стабилизируя уровень глюкозы крови при СД2 и несколько снижая массу тела и АД. 🔵Антагонисты минералкортикоидных рецепторов /альдостерона (АМКР) - по большей части влияют на протеинурию и скорость развития фиброза - в меньшей степени стероидные (спиронолактон или эплеренон) или в большей-нестероидные - пока только при ХБП + СД2 (финеренон) 🔵Только для ХБП + СД2 типа: аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 или аГПП-1: лираглутид, семаглутид, дулаглутид) - и снижение темпа утраты СКФ, и дополнительные эффекты Препараты, косвенно влияющие на факторы прогрессирования ХБП, я бы тоже относила к нефропротекции как к процессу: 🔘Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины. Часть исследований их эффектов позволяют и их относить к нефропротекции), эзетимиб, блокаторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) и инклисиран, приводящие в порядок липидный профиль и снижающие риски ишемическоого повреждения, плюс имеющие доп.эффекты; 🔘Антигипертензивные средства, дополняющие бРААС; 🔘Препараты для контроля уровня мочевой кислоты; 🔘Препараты для лечения осложнений ХБП 🌀Вот так, получается, что арсенал вариантов нефропротекции у нас не мал и расширяется, но нужно уметь подобрать правильные комбинации и объяснить пациенту суть такого подхода - в этом заключается задача лечащего врача. Всю нелекарственную часть контролировать будет преимущественно сам пациент, поэтому успех зависит в этой команде от обеих сторон. ❤️ Этот пост обновляется, потому что и наука на месте не стоит.. 💌Консультации, связь