Заметки на бегу (на Беговой у меня вечно так)
Заметки на бегу (на Беговой у меня вечно так) Вчера и сегодня - я в Боткинской больнице, Елена Викторовна Захарова читает курс по онконефрологии, я бегу на обход. Я набросала "заметки" со вчерашней лекции, они скорее для меня. Это будет сложно написано, но может кого-то заставит что-то почитать или просто удивиться, потому что основная идея - что бывает примерно что угодно, думать надо головой и немного сердцем и интуичить, держать связь с коллегами. К счастью ничего принципиально нового пока я не узнала, но "взбадривание" даже уже известного и обновление - это очень здорово! Заметки.. 💡В России нет никакой онконефрологии, а проблема соответствующая есть. В мире слово "онконефрология" появилось в 2015 году с появлением одноименной книги. 💡С развитием науки и появлением лекарственных средств хирургическое лечение утратило своё первоочередное значение, результаты лечения улучшились, пациенты стадии жить дольше, но это привело к накоплению коморбидности и к необходимости бороться с более поздними повреждениями почек на фоне онкозаболевания и лечения онкозаболевания, при этом другие- не-онкологические нефрологические заболевания тоже не отменяются 💡У одного пациента может быть больше одной болезни и это надо учитывать. Елена Викторовна приводит случаи, когда у пациентов было по 5 солидных опухолей, по 3 лимфопролиферативных заболевания или сочетание и лимфо-, и миелопролиферативного. 💡В отделении нефрологии ГКБ Боткина именно онконефрологических случаев больше трети (или больше половины?). В общем значительная доля. Из них у больше 60% (тут точно) диагноз ЗНО поставили нефрологи. С васкулитами похожая ситуация. 💡Пара цитат Елены Викторовны: [С состоянием определились] "оставалась самая ерунда - понять отчего же это произошло" [Очень важно разобраться] "что было сначала, а что потом".. "МЫ РЕВИЗОВАЛИ ИСТОРИЮ.." - на амбулаторном приёме тоже больше половины времени этим занимаешься. 💡На гиперкальциемию обращать внимание надо: гиперкальций вызывает вазоконстрикцию (ОПП, Панкреонекроз, нарушения сознания и т.д.), кальций выше 3 -риск гиперкальциемического криза и гибели пациента. Ищи саркоидоз, мтс, миелому, аденому ПЩЖ, передозировку метаболитов витамина Д 💡На сочетание АСТ,АЛТ, КФК, ЛДГ И МК тоже надо обращать внимание, чтобы не пропустить синдром лизиса опухоли. 💡Пароксизмальная ночная гемоглобинурия сопровождается тромбозами возможно даже чаще, чем АФС 💡Диагноз миеломы должен в нефрологии ставиться за сутки, биопсия нужна в плановом порядке для определения прогноза, но не для диагностики миеломы (подозревай у пациентов старше 50, без анамнеза, с оссалгией и анемией, с гиперкальцием и высоким общим белком) 💡Никакой биопсии -иногда может быть лучше, чем плохая (плохая-когда смотрит морфолог, не "насмотренный" именно на почки. Пациентам: это не повод отказываться от биопсии, а повод искать возможность сделать биопсию хорошо. 💡Бывает би- и триклональная секреция. Возможно это всё же моноклон с минорными белками, но это не точно. 💡Если клиническое течение заболевания изменилось и "не бьётся" с общей картиной - надо подумать о повторной биопсии (или позвонить морфологу!!) 💡Например амилоидоз нередко бывает в почке не один, а сочетается с не-амилоидными патологиями. 💡Помни по POEMS синдром 💡Если нашёл криоглобулины, а ВГС нет - проверяй Вальденстрема 💡Амилоидоза не два) Как и ИГА-нефропатия не одна. 💡Синдром лизиса опухоли и гиперфосфатемия может указывать на лимфому 💡МПГН редко идиопатический, пока все не проверишь - не успокаивайся 💡Древовидное (не сетчатое) ливедо - патогномоничный признак АФС 💡Возможна ли трансплантация почки онко-пациенту? Да, но не в каждой ситуации. Есть на этот счёт подсказка - 4 группы риска, но решение принимается индивидуально. 💌Сегодня второй день