🥲Про белок в питании
🥲Про белок в питании Что считать, что не считать. Вопрос всплывает и всплывает, настоящий нефрохоливар, а учитывая тот факт, что диета - это практически база нефропротекции - разобраться в этом желательно так скоро, как это возможно. (Практически - потому что исследования диет с ограничением белка проводились преимущественно до начала нефропротекции бРААС и ингибиторами SGLT-2, поэтому теперь достоверно неясно, стОит ли оно того) Мы знаем из биологии, что белки (и жив., и раст.) состоят из аминокислот, набор один и тот же, но часть этих А/к незаменимы и есть только в животном белке (мясо, рыба, яйцо, молоко) и в соевом белке, поэтому их называют полноценными белками, а в других - нет этих незаменимых а/к и эти белки неполноценные по а/к составу. Другое различие - в содержании (сколько в 100г) и в биодоступности (сколько усвоится, а сколько будет выведено) фосфора в разных формах, растительные белки в этом отношении более безопасные. Обратимся к источникам, у меня их много и разных. 📕В книге Нины Ивановны Миловановой и Юрия Сергеевича Милованова (2016г) сказано, что на квоте 0,3г/кг массы тела вообще весь белок должен быть полноценным (животный, яйца, молоко, соя). И в этой же книге есть такие строчки: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Применяйте МБД только по медицинским показаниям и под регулярным наблюдением врача. Распределите допустимое для вас суточное количество потребляемого белка на 4-5 приемов. Помните, что фрукты, овощи, макаронные изделия, рис содержат белок. Какой из этого можно сделать вывод? На квоту 0,3 желательно стремиться к 100% потреблению именно полноценных белков, возможно ли это - не факт. На квоте 0,3 пациентов ведут редко, чаще всё же это 0,4 и тогда какой-то хвостик между 0,3 и 0,4 может быть неполноценным. Попробуем в пример: На вес 60 кг 0,3 белка - 18г 0,4 белка - 24г. 6г белка может быть каким-то разным? Для веса 70 кг эта разница - 7г. Вопрос о кетоаналогах пока не будем обсуждать - не влезет текст. 📕 Выше был пост по данным гайда по ведению ХБП от KDIGO 2024 года (самые новые сейчас). В гайде сказано, что квота есть: есть средняя, есть поменьше для тех, кто может её соблюдать (лояльно, очень лояльно). Про очень малобелковую диету сказано, что она преимущественно вегетарианская и отсюда напрашивается вывод, что всё же считается весь белок. 📕 Гайду от KDIGO предшествовали Клинические практические рекомендации по питанию при ХБП от KDOQI в 2000г, а в 2020г вышли обновления, где сказано вот как: Сокращение потребления белка до 0,3-0,4г/кг в день может быть достигнуто применением КА для обеспечения баланса незамен.а/к, поступающих обычно в составе животных белков, которые, как правило, отсутствуют в низкобелковых веганских диетах Итак здесь тоже почти однозначно имеется в виду весь белок, бОльшая часть которого является неполноценной по а/к - читай растительной. Ну и совсем неспортивные исследования: Я нашла старенький вебинар О.Н.Котенко, где на слайде сказано, что при НБД биодоступность уже почти не в счёт (ссылка на KDOQI 2000, я их не стала смотреть, потому что есть 2020) И я нашла старую статью О.Н.Котенко о питании при ХБП от 2010г, (знаю, что она будет обновлена), где есть примеры меню с указанием разрешённой квоты белка (например до 24г/сут, это либо НБД, либо ограничение 0,6 на вес 40кг, что далеко от среднестатистического человека) и посчитала долю животного белка в этом рационе, получилось всего 24,5 а из них животного 10,2. Получается опять же считались белки все. И так получается, что убедительных данных за то, что считать надо только животный белок при МБД я не нашла. В своей практике и когда училась, идеи считать только животный белок я не встречала (как и лечить ХБП канефроном меня никогда не учили). Ссылки на упомянутые источники оставлю в первом комментарии. Как писать комментарии - смотри в закрепе