GINA 2026: что изменилось в ведении обострений бронхиальной астмы — 5 июля 2026 г. в 15:46:17.250
GINA 2026: что изменилось в ведении обострений бронхиальной астмы В обновлении GINA 2026 заметно переработан блок, посвященный острой астме и обострениям. Главная идея – меньше автоматизма, больше стандартизированной оценки и обязательный пересмотр терапии после эпизода. Теперь для пациентов с приступом предложены отдельные алгоритмы в зависимости от возраста и места оказания помощи: амбулаторный прием, приемное отделение/экстренная помощь, дети старшего возраста и подростки, дети до 5 лет. 1. Сначала – оценка тяжести GINA делает акцент на том, что тяжесть приступа нужно оценивать структурированно: легкое, среднетяжелое, тяжелое и жизнеугрожающее обострение. У детей до 18 лет настоятельно рекомендуется использовать валидированную клиническую шкалу. Один из примеров — PRAM, Pediatric Respiratory Assessment Measure. Она учитывает сатурацию, втяжения, работу дополнительных дыхательных мышц, проведение дыхания и характер хрипов. Это важно не только для “красивой документации”. Шкала помогает говорить на одном языке врачу, медсестре, приемному отделению и стационару, а также оценивать динамику после первой ингаляционной терапии. 2. Кислород – не всем подряд Один из самых заметных сдвигов – более осторожное отношение к кислороду. Дополнительный кислород не рекомендуется начинать, если SpO₂ ≥92%. Если кислородная поддержка нужна, смотрим на то, что у взрослых, подростков и детей 6–11 лет верхняя граница целевой сатурации — 95%. При острой астме теперь важно избегать как гипоксемии, так и неоправданной гипероксии. Сатурация 98–100% на кислороде не должна восприниматься как обязательная цель лечения. 3. КДБА – осторожнее, с повторной оценкой GINA отдельно подчеркивает проблему чрезмерного применения короткодействующих β₂-агонистов. Высокие дозы КДБА могут приводить к токсичности, включая лактатацидоз. Клинически это может проявляться гипервентиляцией, которую легко ошибочно принять за ухудшение бронхообструкции. В результате пациент получает еще больше КДБА – и круг замыкается. Поэтому ключевой принцип: дали бронходилататор – переоценили состояние. 🔸Если пациенту стало лучше, симптомы и физикальные признаки регрессируют, дополнительные дозы могут не понадобиться. 🔸Если пациент ухудшается или не отвечает на терапию в амбулаторных условиях – нужна маршрутизация на более высокий уровень помощи. 4. При анафилаксии с бронхоспазмом первым идет адреналин Если приступ астмы сочетается с признаками анафилаксии, GINA прямо указывает: сначала адреналин, затем бронходилататоры. Это важный практический акцент, потому что бронхоспазм при анафилаксии не должен “маскироваться” под обычное обострение астмы. 5. ICS-формотерол появляется и в сценарии легкого обострения Для взрослых, подростков и детей 6–11 лет с легким обострением в первичном звене GINA добавляет ICS-формотерол как вариант терапии наряду с КДБА. Логика понятна: обострение – это не только бронхоспазм, но и воспаление. Поэтому использование противовоспалительного реливера может стать мостом к более правильной поддерживающей терапии и снижению риска повторного приступа. 6. Эпизод обострения – повод пересмотреть базисную терапию Даже один эпизод, потребовавший неотложной помощи или системных ГКС, – это красный флаг. После стабилизации пациента нужно не просто “отпустить с сальбутамолом”, а проверить диагноз, технику ингаляции, приверженность, наличие письменного плана действий, факторы риска и необходимость перехода на ICS-содержащую терапию. Самое важное Обострение астмы – это момент, когда нужно не только снять текущий приступ, но и можно предотвратить следующий. GINA 2026 фактически предлагает более безопасную и дисциплинированную тактику: оценить тяжесть по понятным критериям, не давать кислород и КДБА автоматически, помнить о риске передозировки β₂-агонистов, использовать валидированные шкалы у детей и обязательно пересматривать долгосрочную терапию после каждого значимого эпизода.Источник: Global Initiative for Asthma. GINA 2026 Strategy Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2026.