🧠 Дифференциация ишемического и геморрагического инсульта по клиническим симптомам и п...
🧠 Дифференциация ишемического и геморрагического инсульта по клиническим симптомам и признакам ▶️ Дифференциальная диагностика типов инсульта опирается исключительно на нейровизуализацию. Однако оценка острых клинических признаков на догоспитальном этапе может стать полезным дополнением к стандартизированному осмотру, особенно при ограниченных ресурсах, нехватке времени и выбора тактики лечения на первоначальных этапах 🗂️ В систематический обзор и метаанализ включили когортные, перекрестные исследования, случаи-контроль и РКИ с участием взрослых пациентов с острым инсультом, подтвержденным нейровизуализацией: ⚫ 60 исследований ⚫️ более 12 879 000 пациентов (ишемический инсульт: ~10,8 млн; геморрагический: ~2,06 млн) ⚫️ средний возраст: 70,4 ± 14,3 лет ⚫️ 51,9% – женщины 📓 Авторы выявили, что... ▶️ Симптомы, связанные с более высокой вероятностью геморрагического инсульта (по сравнению с ишемическим): 🔹 Кома (OR 8.81) 🔹 Ригидность затылочных мышц (OR 5.21) 🔹 Шкала комы Глазго ≤ 8 (OR 4.37) 🔹 Рвота (OR 3.86) 🔹 Нарушение сознания (OR 3.55) 🔹 Головная боль (OR 3.49) 🔹 Синкопе (OR 2.74) 🔹 Судорожный приступ (OR 2.67) 🔹 Патологические подошвенные рефлексы (OR 1.94) 🔹 Головокружение (OR 1.32) ▶️ Значительно реже выявляли геморрагический инсульт при наличии (т.е. более характерные для ишемического): 🔹 Утреннего дебюта (OR 0.41) 🔹 Слабости мимической мускулатуры (OR 0.66) 🔹 Гемиплегии (OR 0.68) 🔹 Атаксии (OR 0.73) 📖 Несмотря на то, что КТ/МРТ — золотой стандарт выявления, клиническая картина имеет прогностическую ценность. Сочетание угнетения сознания, рвоты, головной боли и менингеальных признаков должно повышать онкологическую настороженность в отношении геморрагического характера поражения. В то же время утренний дебют с фокальным дефицитом (асимметрия лица, гемиплегия) статистически чаще указывает на ишемию 💻 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология Тг | MAX 💊 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #неврология #инсульт #ВрачуНаЗаметку #диагностика