Вторая операция сегодня: непростая лапароскопическая холецистэктомия.
Вторая операция сегодня: непростая лапароскопическая холецистэктомия. У пациентки ИМТ 41, две послеоперационные вентральные грыжи после открытой операции. Одна из них большая, с грыжевыми воротами более 10 см. Изначально планировалась герниопластика, но перед плановой операцией пациентке рекомендовали снизить вес хотя бы до ИМТ 37. Однако возник болевой приступ, связанный с обострением калькулёзного холецистита. Поэтому приняли решение удалить желчный пузырь. С учётом избыточной массы тела, грыж и перенесённой срединной лапаротомии выбрали тактику «шагающих» троакаров: начали с доступа в левом подреберье, постепенно разделяли спайки и перемещали доступы ближе к зоне операции. Лапароскопическую холецистэктомию выполнили с соблюдением критериев критического вида безопасности (CVS). 6 проколов, время операции 1 час 30 минут. Пациентка уже в палате, активизирована. Важный нюанс: этот случай не стоит воспринимать как стандартный подход. При ИМТ выше 40 перед плановыми операциями снижение веса может существенно повлиять на безопасность вмешательства. Тактика всегда зависит от клинической ситуации и срочности лечения.