Получение медицинской помощи в медицинских организациях частной формы собственности, фу...
Получение медицинской помощи в медицинских организациях частной формы собственности, функционирующих в системе ОМС. Граждане РФ имеют законное право получать бесплатную медицинскую помощь в частных клиниках, если эти организации включены в реестр участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Возможность работы коммерческих клиник в сфере ОМС регулируется статьей 15 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Данная норма закрепляет, что медицинской организацией в сфере ОМС может являться юридическое лицо любой организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальные предприниматели. Далеко не все знают, что полис ОМС открывает двери не только в государственные поликлиники, но и в крупные коммерческие медицинские центры, стоматологии и лаборатории. Законодательство РФ уравнивает права пациентов независимо от формы собственности учреждения, где им оказывается помощь. Возможность интеграции частного бизнеса в государственную систему здравоохранения регламентируют два главных закона: Федеральный закон № 326-ФЗ (ст. 15, ст. 39) — устанавливает право клиник любой формы собственности входить в систему ОМС, подав уведомление в Территориальный фонд (ТФОМС). Федеральный закон № 323-ФЗ (ст. 11, ст. 19) — гарантирует право пациента на выбор медицинской организации и обязывает любые клиники безвозмездно оказывать экстренную помощь. Ранее частные клиники включались в реестр ОМС автоматически по уведомлению. Согласно Федеральному закону № 552-ФЗ, правила ужесточились: теперь коммерческие центры проходят строгий отбор комиссией ТФОМС по критериям Правительства РФ, включая обязательное ведение медицинских информационных систем и передачу данных в ЕГИСЗ. Частные клиники работают в ОМС только по тем направлениям (тарифам), которые они сами заявили. Бесплатно: Только те услуги, которые входят в территориальную программу госгарантий и покрываются выделенной клинике квотой. Платно: Сервисные услуги (палаты повышенной комфортности), расходные материалы не из перечня ОМС (например, импортные зубные импланты), а также сопутствующие анализы, на которые у клиники нет квот. Что делать при незаконном отказе? Если клиника официально участвует в программе ОМС по вашему профилю, у нее есть свободные объемы (квоты), но вам отказывают под предлогом отсутствия местной прописки или требуют доплату за бесплатную услугу, это правонарушение. В этом случае немедленно обратитесь к страховому представителю вашей страховой медицинской организации (телефон горячей линии работает круглосуточно и указан на обороте вашего полиса). Специалисты страховой компании обязаны провести экспертизу и защитить ваши права.