Комбинированная терапия боли: магия или математика? Разбор с IASP 2026
Комбинированная терапия боли: магия или математика? Разбор с IASP 2026 Коллеги, привет! На связи «ПроБОЛЬ». Мы продолжаем следить за новостями с Всемирного конгресса по боли (IASP 2026) в Бангкоке. Один из самых ярких докладов представил Dr. Ian Gilron (Университет Куинс, Канада), посвятив его комбинированной фармакотерапии боли. Каждый невролог знает: подобрать идеальную монотерапию для пациента с хронической болью — та еще задача. Что делать, если один препарат не работает или дает невыносимые побочки? Ответ доктора Гилрона: комбинировать. Но делать это с умом! Давайте разберем ключевые тезисы доклада 👇 1️⃣ Пошаговый подход: когда переходить на комбинацию? Схема проста и логична: • Титрируем «Монотерапию А» • Оцениваем ответ • Если эффекта нет или непереносимость — уходим на «Монотерапию Б» • А вот если есть частичный эффект, но беспокоят побочные эффекты (или эффект недостаточен) — именно здесь мы добавляем препарат Б к препарату А (Add-on) 2️⃣ Вся ли комбинация — благо? Спойлер: нет Гилрон представил мета-анализ РКИ по разным болевым синдромам. И цифры отрезвляют: • Постоперационная боль (после смешанных процедур): 62% комбинаций (парацетамол + НПВС) превосходят монотерапию • Фибромиалгия: 56% комбинаций эффективнее моно • Боль в спине: только 11% • Артрит: 17% • Раковый болевой синдром: 0% Вывод: Слепо комбинировать всё подряд нельзя. Эффективность зависит от конкретного патофизиологического механизма боли. 3️⃣ Как искать идеальные комбинации? Принцип «разных профилей» Секрет успеха — комбинировать агенты с разными механизмами действия и, что критически важно, с разными профилями побочных эффектов. 💡 Пример из практики невролога: Исследование комбинации Прегабалина и Альфа-липоевой кислоты при диабетической нейропатии. Добавление альфа-липоевой позволило снизить дозы прегабалина (с 341 до 339 мг/сут) и АЛК, при этом достигнув лучшего обезболивания без увеличения частоты побочных эффектов. 4️⃣ Что дальше? (Future Directions) Докладчик призывает выходить за рамки «таблетка + таблетка». Будущее за: • Комбинациями «препарат + не-препарат» (физиотерапия, психотерапия) • Анализом реальной клинической практики (Big Data) • Трансляционными исследованиями (от доклинических моделей к РКИ) 💬 Вопрос к коллегам: Какая комбинация препаратов в вашей практике при лечении хронической боли (особенно нейропатической или фибромиалгии) показала себя наиболее удачной? Делитесь опытом в комментариях! #ПроБОЛЬ #неврология #боль #WC2026 #IASP #фибромиалгия #нейропатия #медицина По материалам конгресса International Association for the Study of Pain (IASP) 2026