В обновлённых рекомендациях AHA/ASA 2026 года уделяется внимание изменениям в выборе тр... — 6 июля 2026 г. в 08:37:53.104
В обновлённых рекомендациях AHA/ASA 2026 года уделяется внимание изменениям в выборе тромболитика, критериях отбора к тромболизису, определении кандидатов на эндоваскулярное лечение и роли ранней маршрутизации пациента. В рекомендациях для взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом в пределах 4,5 часов от начала симптомов или последнего известного времени без симптомов рассматриваются два варианта внутривенного тромболизиса. 1. тенектеплаза 0,25 мг/кг, максимум 25 мг, однократным внутривенным болюсом 2. альтеплаза 0,9 мг/кг, максимум 90 мг, с болюсом и последующей инфузией. Тенектеплаза удобнее для логистики, однократный болюс проще встроить в быстрый маршрут, особенно если пациенту нужна транспортировка в центр, где доступна тромбэкстракция. При остром инсульте это часть времени до реперфузии. Изменения в самой логике отбора. Нужно быстро понять: — есть ли кровоизлияние — каков объём ишемических изменений — есть ли окклюзия крупного сосуда — требуется ли перевод в сосудистый центр — не потеряется ли время между КТ, решением о тромболизисе и возможной эндоваскулярной тактикой. Нативная КТ отвечает на один набор вопросов, сосудистая визуализация на другой. Если есть подозрение на окклюзию крупного сосуда, разговор уже не только о введении тромболитика, а о том, где пациент должен оказаться в ближайшие минуты и часы. Для врача на догоспитальном или первичном стационарном этапе 4,5 часа важный, но недостаточный ориентир. Важны противопоказания, доступность КТ/КТ-ангиографии, готовность команды к тромболизису и понятный маршрут при подозрении на крупнососудистую окклюзию. Источники: 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41582814/ 2. https://dig.pharmacy.uic.edu/faqs/2026-2/april-2026-faqs/update-what-are-major-pharmacotherapy-updates-from-the-2026-aha-asa-stroke-guidelines/