Появлению новых маркеров в лабораторной медицине всегда предшествует ЦЕЛЬ! 🧐 — 27 июня 2026 г. в 09:21:45.069
Появлению новых маркеров в лабораторной медицине всегда предшествует ЦЕЛЬ! 🧐 Операций протезирования суставов проводится каждый год все больше и больше. Соответственно тема осложнений никуда не исчезает. 🧐 🚩Одно из них - это перипротезная инфекция (инфекционное воспаление вокруг нового сустава). 🚩Несмотря на высокотехнологичность и ощущения сверхвозможностей медицины (как замена запчастей у машины 🚗) - это все таки операция, проводящаяся не всегда в молодом возрасте, с разрезами, с рисками кровотечений или тромбозов и рисками инфекций. Мировая статистика: "Инфекции протезированных суставов (ИПС) встречаются у 0,7%–2,4% пациентов и являются причиной 15% неудачных операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава и 25% ревизионных операций по тотальному эндопротезированию коленного сустава" ❗️Сложности диагностики в том, ✔️что обычных маркеров воспаления, СРБ, а уж тем более СОЭ недостаточно - они могут не реагировать на начинающееся воспаление в одном суставе или повышаться по причинам не связанным с суставами. ✔️ Пациент мог раннее получать антибактериальную терапию и клинически признаки смазываются. ✔️Или первые признаки инфекции принимают за еще одно осложнение - металлоз. 🚩Поэтому задача у лаб диагностики - найти маркер, хороший, в СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. То есть непосредственно в месте, где ищем проблему. 🚩Давно есть экспресс-тесты на лейкоцитарную эстеразу, которая происходит из активных нейтрофилов, когда те начинают активно поедать бактерии (фагоцитоз). С 2013 года этот маркер уже был дополнительным критерием от Международной консенсусной группы по перипротезной инфекции суставов. В 2018 выделили еще 28 маркеров. 🚩Альфа-дефензин производят нейтрофилы и макрофаги, чтобы он встраивался в мембрану патогена, делал там поры, патоген от этого погибал, а иммунная система быстро подчищала останки микроорганизмов. В работах по изучению маркеров синовиальной жидкости - он показал себя лучше (по чувствительности и специфичности) всех. 🧐 🚩Альфа-дефензин не так подвержен приему антибиотиков как обычный бакпосев. ❗️Но есть нюансы (куда же без них) - при попадании крови альфа-дефензин может быть ложно-положительным 😔, а при формировании свища - ложно отрицательным😔. Также есть низковирулентные бактерии, на которые этот маркер не образуется (Cutibacterium acnes)😔. 🚩🚩На примере этого маркера: ✅️Один маркер не решает все диагностические вопросы на раз-два - он сделан, чтобы больше помогать клиницисту после оценки КЛИНИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ и основных лабораторных. ✅️Клинические рекомендации - он там есть, но с оговоркой "однако, данный тест является дорогостоящим и не может быть доступен в каждом ЛПУ". То есть, "мы про него знаем, но внедрить и предложить каждому не можем". Обычно маркер "проталкивают" клинико-экономические модели. Они должны показать, что маркер не такой дорогой, если он помогает во время назначить лечение, снизить время пребывания на койке в стационаре, снизить повторные операции и др. Но пока надо подождать 😔🥲 P.S. Уровень C-реактивного белка можно посмотреть в синовиальной жидкости, но с учетом того, что он вырабатывается все таки в печени, а не в очаге воспаления в суставе - есть риски что он будет отрицательным даже при явном воспалении.😔 В общем - медицина, особенно лабораторная медицина развивается , остается только вопрос в доступности для каждого.🤔 Всем добра и позитива 🌸