❗ Разбираем клинический случай по фото. По словам пациентки высыпаниям и новообразовани... — 4 августа 2026 г. в 09:24:07.672
❗ Разбираем клинический случай по фото. По словам пациентки высыпаниям и новообразованиям более 10 лет. Беспокоят только эстетически. Протекает бессимптомно. В последний год количество несколько увеличилось. Наиболее вероятны множественные мелкие себорейные кератомы по типу dermatosis papulosa nigra (DPN), местами — мелкие акрохордоны. Это доброкачественные эпидермальные образования, которые обычно существуют годами, не вызывают ощущений и постепенно увеличиваются в количестве. Несмотря на название, DPN может иметь не только чёрную, но и телесную или светло-коричневую окраску. Типичная локализация — лицо и шея. DermNet, NCBI Клиническое описание На коже щеки, подчелюстной области и боковой поверхности шеи видны множественные дискретные папулы приблизительно 1–3 мм: телесного и светло-коричневого цвета; преимущественно гладкие, некоторые слегка папилломатозные; часть элементов имеет узкое основание; без воспаления, корок, эрозий и изъязвления. Длительное бессимптомное течение также говорит в пользу доброкачественного процесса. Обследование Оптимальный алгоритм: очный осмотр всей кожи, включая лицо, волосистую часть головы, ушные раковины, грудь и спину; дерматоскопия нескольких типичных и наиболее отличающихся элементов; фотографическая фиксация; shave- или punch-биопсия одного репрезентативного элемента с гистологией, особенно перед массовым удалением. Дерматоскопия помогает распознать себорейный кератоз, но при нетипичной картине окончательный ответ даёт гистология. DermNet Рутинные анализы крови для подтверждения DPN не нужны. Можно проверить глюкозу натощак и HbA1c, если одновременно присутствуют избыточная масса тела или другие признаки инсулинорезистентности. Лечение Если диагноз подтверждён и элементы не беспокоят, лечение не требуется. Косметическую коррекцию лучше проводить поэтапно: точечная низкоэнергетическая электродесикация или радиоволновая коагуляция; поверхностный кюретаж; shave-удаление более выступающих элементов с отправкой нетипичного материала на гистологию; при наличии соответствующего оборудования — абляционный CO₂- или Er:YAG-лазер. Сначала разумно обработать тестовый участок из 3–5 элементов, оценив заживление через 6–8 недель. Возможны поствоспалительная гипер- или гипопигментация, рубцевание и появление новых элементов со временем. Криодеструкция на лице и шее менее предсказуема по глубине и чаще вызывает нарушение пигментации. Для DPN описана высокая эффективность кюретажа и электродесикации, но абсолютной профилактики новых папул нет. PubMed Самостоятельное прижигание кислотами, щелочами или средствами от бородавок не рекомендовано. Срочная очная оценка нужна, если отдельный элемент быстро растёт, кровоточит, изъязвляется, резко меняет цвет или заметно отличается от остальных.