«Шансов уйти не было»: врачи НИИ спасли еще одну мотоциклистку после тяжелейшей аварии
«Шансов уйти не было»: врачи НИИ спасли еще одну мотоциклистку после тяжелейшей аварии Врачи НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе выполнили серию сложнейших операций 28-летней пациентке, попавшей в ДТП на мотоцикле. Пациентка поступила в противошоковое отделение через 57 минут после столкновения с препятствием. Ее состояние оценивалось как тяжелое, с острой массивной кровопотерей и травматическим шоком III степени. Тяжесть повреждений по шкале ISS составила 41 балл. «Пострадавшая 28 лет получила высокоэнергетическую травму, носящую сочетанный характер: травма головы, тяжелая травма груди, множественные травмы конечностей, а также закрытая травма таза с нестабильным повреждением тазового кольца. Это редко встречающаяся у других пациентов, но типичная для мотоциклистов травма, когда они цепляются за что-то ногой, и происходит серьезнейшее повреждение таза с нарушением непрерывности как в переднем, так и в заднем отделе тазового кольца», — рассказывает хирург-травматолог, д.м.н. Игорь Кажанов. Специалисты НИИ диагностировали у пациентки закрытую травму таза с ротационно-нестабильным повреждением тазового кольца, сопровождающимся частичным разрывом обоих крестцово-подвздошных сочленений, сложным двусторонним переломом обеих лонных и седалищных костей и разрывом лонного сочленения — так называемый флотирующий лонный симфиз. По словам врача, ситуацию усложнил внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, причем в самом неподходящем месте — в области шейки. КТ-цистография показала затек контраста в полость малого таза. Из-за высоких рисков развития неконтролируемого внутреннего кровотечения выполнять операцию на костных структурах переднего отдела таза сразу было нельзя. Первым этапом, чтобы не допустить фатальных осложнений, травматологи наложили аппарат внешней фиксации (АВФ) на передний отдел таза, а задние структуры тазового кольца зафиксировали противошоковыми крестцово-подвздошными канюлированными винтами. Только после стабилизации состояния и гемодинамики в отделении реанимации пациентку взяли в операционную совместно с урологами для проведения второго этапа хирургического лечения. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря ушили, наложили цистостому и дренировали паравезикальную клетчатку, чтобы минимизировать риски инфекции и мочевых затеков. «По мере стабилизации состояния пострадавшая была переведена на отделение. Третий этап операции на тазу был отложен: требовалось три недели, чтобы стих воспалительный процесс и ушла мочевая инфильтрация. В это время травматологи занимались фиксацией переломов конечностей: плечевой кости — стержнем с блокированием, а также открыто фиксировали пластинами переломы лучевой и локтевой костей», — рассказывает Игорь Кажанов. Лишь на 19-е сутки, когда риски инфекционных осложнений стали минимальными, выполнили окончательную погружную стабилизацию переднего полукольца таза пластинами и винтами. Современный лечебно-диагностический подход позволил добиться хороших отдаленных результатов лечения. На 23-е сутки после операции был демонтирован аппарат внешней фиксации. На 40-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентку выписали на амбулаторное лечение домой. В операциях участвовали: — Лилия Норкина, шоковый хирург; — Игорь Кажанов, ответственный за направление хирургии повреждений таза; — Кирилл Исмаилов, уролог; — хирурги-травматологи Артем Петров и Давид Исаханян; — Яна Ковалева, анестезиолог. «Я второй сезон на мотоцикле. Аварию не помню, был шок. Я ехала, соблюдая правила, по крайней левой полосе, а мужчина-таксист — по крайней правой, и через все полосы резко пошел на разворот. Я врезалась в него. Шлем от столкновения слетел, это чудо, что я не повредила голову и позвоночник. Поэтому это история про то, что тебе дали второй шанс на пожить и ты должен все свои ресурсы направить на жизнь», — говорит пациентка.