Ловите немного полезного по ВДП:
Ловите немного полезного по ВДП: Дыхательные пути при политравме: что делать на догоспитальном этапе В работе с пациентом после получения множественных травм есть вещи, которые нельзя откладывать ни на секунду. И первая из них — это не инфузии и, уж конечно, не обезболивание.Нам важно сделать так, чтобы постраданец мог дышать. При множественных травмах асфиксия наступает стремительно. Если нет проходимости ВДП, всё остальные мероприятия потеряют смысл. Почему воздух идет первым номером сразу после остановки кровотечения? Всё просто: если мозг без кислорода, он начинает умирать через 4–6 минут. Необратимо. Глубокая гипоксия быстро добивает пациента, усугубляет травматический шок и сводит на нет любую инфузию растворов или иммобилизацию переломов. Нет дыхания — нет пациента. Всё остальное потом. Шаг 1. Смотрим и решаем, что делать (секунд пять) У нас нет времени на долгие осмотры. Смотрим на главное: · Сознание. Оцениваем по шкале AVPU. Если человек реагирует только на боль (P) или вообще не реагирует (U) — ждите западения языка и того, что он захлебнется собственной кровью или рвотой. Нужно лезть в ротоглотку руками или инструментами прямо сейчас. · Звуки. Храп, сиплый стридор (свист на вдохе), серый (голубоватый) носогубный треугольник — это прямая обструкция, воздух не проходит. · Лицо и шея. Отек мягких тканей, развороченная челюсть, выбитые зубы, пенистая кровь изо рта, следы травмы гортани — сломанная анатомия. Сюда же относится подозрение на перелом основания черепа. · Ротоглотка. Видите там сгустки крови, обломки зубов или рвотные массы? Риск аспирации Шаг 2. Что именно делаем: от простого к сложному Правило одно: выбираем самый простой метод, который гарантированно сработает здесь и сейчас. Никаких лишних движений, но и жалеть тяжелого пациента, теряя время на неэффективные попытки, нельзя. Ручные приемы (пациент в сознании или сознание угнетено умеренно) o Тройной прием Сафара. Рабочая штука,но! При любой вероятности травмы шеи голову не запрокидываем. Только выдвигаем нижнюю челюсть вперед и открываем рот. Голова должна оставаться в нейтральном положении, желательно со стабилизацией воротником. o Очистка ротоглотки. Вряд ли будет аспиратор, поэтому пользуемся пальцем с намотанным на него бинтом Воздуховоды (если ручные приемы помогли ненадолго) o Орофарингеальный (Гведела): ставим строго при отсутствии глоточного рефлекса. Иначе пациента вырвет, хорошо, если вам на перчатки, а не себе в легкие. Заводим, разворачивая на 180 градусов по нёбу или по боковой поверхности щеки o Назофарингеальная трубка: спасение, когда рефлекс сохранен и орофарингеальный воздуховод вызывает рвотный позыв. Главное противопоказание — подозрение на перелом основания черепа (истечение ликвора из носа/ушей, симптом «очков», симптом Бэттла). В этом случае высок риск вогнать трубку прямиком в череп. Надгортанные устройства (ларингеальные маски, трубки типа I-gel) o Отличный промежуточный вариант. Ставятся быстрее интубационной трубки, обеспечивают неплохую вентиляцию. o Минусы: они не герметичны. На 100% от аспирации крови и желудочного содержимого не защищают, поэтому рассматриваем их как мостик к интубации или временную меру при трудном доступе. Эндотрахеальная интубация (то, что надо уметь, когда ты на стабилке, и за что тебя накажут на гражданке) o На нашем этапе это вершина, забудьте про коникотомию Защищает легкие от затопления кровью и позволяет управлять дыханием. Требует навыка и ларингоскопа. o У травмированного часто отекшее горло, смещена гортань или открытый перелом челюсти. Держим под рукой клинки разных размеров, бужи. Вместо вывода Работа с дыхательными путями при политравме — это не разовая манипуляция вида «засунул трубку и забыл». Это непрерывный цикл: посмотрел-проверил-исправил-снова посмотрел. Начинаем с приема Сафара, но если видим, что персонаж уходит - не теряем время, переходим на следующий уровень сложности.