КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ НЕВРОЛОГА 🤔
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ НЕВРОЛОГА 🤔 📚 В средней школе моим любимым предметом была геометрия. Мне очень нравилось доказывать теоремы, следовать логической цепочке рассуждений, от частного к общим выводам. В институте неврология показалась мне «математикой в медицине». Иерархическое строение нервной системы, особенности её физиологии подчинялись все тем же законам индукции, так же, как и диагностика её заболеваний. Сначала врач устанавливает очаг симптома, т.е. старается определить точную локализацию патологического процесса, потом думает над его происхождением (инфекция, ишемия, опухоль или воспаление). Но в амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться с психоневрологическими проблемами здоровья, хотя иногда попадаются классические случаи, как из учебника. 🧑⚕️ За консультацией обратилась пациентка 61 года с жалобами: «подгибаются колени, стало сложно ходить, подниматься по лестнице». Отмечает, что симптомы появились с лета прошлого года. И хотя боль её не беспокоила, проблема была расценена как артроз коленных суставов, и началось безрезультативное лечение НПВП, витаминами, блокадами сустава у ортопеда… Состояние прогрессивно ухудшалось, в анализах промелькнул незначительно повышенный белок острой фазы воспаления, так пациентка попала на консультацию к опытному ревматологу. По одной походке доктор поняла, что суставы здесь ни при чем, а проблема с ногами неврологическая. 🔺 При осмотре выявилось снижение мышечной силы в обеих ногах (нижний парапарез), при сохранных сухожильно-периостальных рефлексах исчезли все брюшные рефлексы, отмечалось снижение чувствительности по проводниковому типу с уровня пупка. Из этих симптомов вырисовывается четкий очаг поражения: 7-8 сегмент спинного мозга. Теперь следуем клинической логике: ❌поражение спинного мозга грыжей межпозвоночного диска исключается, т.к. нет боли, ❓демиелинизация (рассеянный склероз) с дебютом в 61 год — очень редкое явление, ❌метастаз в позвонок с компрессией спинного мозга (3 года назад у пациентки — тотальная мастэктомия по поводу рака молочной железы) тоже отметается, т.к нет болевого синдрома, ❌спинальный инсульт — тоже нет: симптомы нарастали медленно, возникли постепенно, не остро. ‼️Остается — объемный процесс: опухоль или абсцесс, или редкий вид демиелинизации, например при болезни Лайма. Уточнила общие моменты: ни температуры в ближайшем прошлом, гнойных заболеваний, ни укусов клещей не вспоминает. Остается — первичная опухоль спинного мозга (шваннома, невринома) в позвоночном канале со сдавлением спинного мозга.