Обструкции и стенозы. Когда Пульмикорт,а когда Беродуал?
Обструкции и стенозы. Когда Пульмикорт,а когда Беродуал? Пульмикорт (действующее вещество Будесонид) - это ИГКС, который оказывает выраженное противовоспалительное действие в бронхах. ✔Он уменьшает выраженность отека в гортани при стенозе и слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей при обструкциях. . ➡Показания к применению: ⏺Бронхиальная астма ⏺Хроническая обструктивная болезнь лёгких ⏺Стенозирующий ларинготрахеит . 📢Беродуал - комбинированный бронхолитический препарат, содержит два компонента обладающих бронхорасширяющей активностью. ➡Применяется для симптоматического лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Не должен назначаться фиксировано! Только по потребности. ⏺У детей в возрасте до 6 лет (масса тела <22 кг): по 2 капли на кг массы тела, но не более 10 капель на приём. Если полученный результат расчета, 2 капли/кг массы тела, превышает 10 капель, то капаем 10 капель! ⏺У детей в возрасте 6-12 лет: 10 - 40 капель на прием. ⏺У взрослых (включая пожилых) и подростков старше 12 лет: 20-50 капель. В особо тяжелых случаях возможно применение препарата до 80 капель. . ➡Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (через небулайзер), и не применять перорально. Т.е. если выпить раствор для ингаляций, то приступ бронхоспазма не купируется.😒 ➡Если потребность в Беродуале чаще, чем раз в 4 часа, то рекомендуется перейти на Сальбутамол (Вентолин-небулы, Сальбутамол-Натив и др.), и увеличить дозу ингаляционных глюкокортикоидов (если они применяются). . 📣Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям ВОЗ основу лечения стенозирующего ларинготрахеита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. 🔳Для купирования стеноза эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида (Пульмикорт через небулайзер). 🔳Дексаметазон вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции Пульмикортом. В тяжёлых случаях используют адреналин. 🔳Назначение Пульмикорта в случае любой осиплости голоса, не сопровождающейся симптомами стеноза гортани ошибочно❗ ➡Дозировка Пульмикорта устанавливается индивидуально, исходя из веса, возраста пациента и степени тяжести болезни. . 📣Препаратами выбора первой линии при обструкциях являются бронхолитики короткого действия (Беродуал, Сальбутамол, Вентолин). . 🔳Вирус-индуцированные обструкции в целом благоприятны, и не требуют лечения ингаляционными стероидами. 🔳Если обструкции рецидивируют не только при ОРВИ, но и вне период болезни (физ. нагрузка, в период цветения трав и деревьев), то в таком случае должна быть назначена противоастматическая терапия (монтелукаст, или низкие дозы ингаляционных гормонов) сроком не менее 3 мес. 🔳Бронхолитики НЕ применяются при ларингите! Беродуал действует на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов. В трахее и гортани хрящи, на которые беродуал не действует. В гортани мышцы поперечно-полосатые, назначение при ларингоспазме и ларинготрахеите НЕ обосновано! В показаниях к препарату нет! 🔳Обструкция - это не самостоятельное заболевание, это следствие чего-то (на фоне ОРВИ у детей, астма, инородное тело, опухоль, туберкулез). ➡Иногда бывают обструкции когда ни беродуал, ни пульмикорт не нужны. Поэтому всегда нужно понимать причину обструкции. . 👉Например: ✔Бронхиолит: там немного другой механизм формирования обструкции и сама причина обструкции - другая! Поэтому ни бронхолитики, ни ингаляционные стероиды в этом случае не нужны и не должны назначаться рутинно. Бронхолитики должны использоваться крайне редко, и только при наличии эффекта от них. ✔Инородное тело в дыхательных путях. Пока не извлечете инородное тело, то хоть облейтесь💦 Пульмикортом и Беродуалом обструкция будет сохраняться. Анализ эффективности бронхолитиков при лечении бронхиолитов у детей, приведен в кокрейновском обзоре (2014 г.)