❓В последнее время часто вижу вопрос о том, как индексировать показатели пациентам с ам...
❓В последнее время часто вижу вопрос о том, как индексировать показатели пациентам с ампутацией. Я изучила литературу, которую нашла по этому вопросу. После ампутации масса тела уменьшается просто потому, что части тела больше нет. Если рассчитать ППТ только по текущему весу, она может оказаться меньше, а индексированный показатель выше. Например, один и тот же объём левого предсердия при ППТ 1,70 м² и 1,87 м² даст разные значения индекса объема ЛП. Специального алгоритма ASE/EACVI именно для пациентов с ампутациями нет, поэтому такой способ расчёта следует рассматривать как дополнительный ориентир, особенно если показатель находится около диагностического порога. Я предлагаю простую схему Шаг 1. Берём текущий рост и вес пациента. Шаг 2. Прибавляем к текущему весу примерную массу отсутствующего сегмента. Для удобства можно использовать такие поправки (взяты из литературы): кисть → прибавить около 0,7% предплечье и кисть → около 2,4% вся верхняя конечность → около 5,3% стопа → около 1,5% ампутация ниже колена → около 6,3% ампутация выше колена → около 11% вся нижняя конечность → около 19% Шаг 3. По полученному весу и росту считаем ППТ в обычном калькуляторе. Шаг 4. Полученную ППТ можно использовать как дополнительный ориентир при индексировании ЭхоКГ-показателей. Пример Пациент ростом 170 см, после ампутации одной нижней конечности ниже колена сейчас весит 70 кг. К текущему весу прибавляем примерно 6,3%. 70 кг + 6,3% = примерно 74,4 кг. Теперь в обычный калькулятор ППТ вводим: рост — 170 см вес — 74,4 кг Получаем ППТ примерно 1,87 м². Например, если объём левого предсердия составляет 60 мл, то: 60 мл / 1,87 м² = около 32 мл/м². А если пациент знает свой вес до ампутации? Если ампутация была недавно и после неё масса тела существенно не изменилась, известный вес до ампутации можно использовать как ориентир для расчёта ППТ. Но если прошло несколько лет и пациент заметно похудел или набрал вес, старый вес уже не отражает его нынешнее состояние. Например, до ампутации пациент весил 75 кг, а сейчас после снижения физической активности весит 80 кг. В такой ситуации логичнее взять текущие 80 кг и прибавить поправку на отсутствующую конечность. При ампутации ниже колена: 80 кг + 6,3% = примерно 85 кг. И уже по этому весу рассчитать ППТ. То есть мы приблизительно отвечаем на вопрос: сколько весил бы этот пациент сейчас, если бы отсутствующая конечность была сохранена? 💛Что важно помнить Это не специальный официальный алгоритм ASE/EACVI для пациентов с ампутациями. Поэтому при пограничных значениях лучше оценивать: абсолютный показатель + стандартный индекс + при необходимости индекс с учётом скорректированной массы тела. Результат всегда нужно интерпретировать вместе с остальными эхокардиографическими и клиническими данными. Полная статья со списком использованной литературы на сайте.