Почему перед эндопротезированием нельзя самостоятельно отменять лекарства — 23 июля 2026 г. в 09:30:00.731
Почему перед эндопротезированием нельзя самостоятельно отменять лекарства За более чем полвека существования эндопротезирования тазобедренного сустава хирургическая техника изменилась кардинально. Современные импланты служат десятилетиями, малоинвазивные доступы позволяют пациенту вставать уже в день операции, а частота осложнений значительно снизилась. Современная концепция Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) рассматривает подготовку пациента как неотъемлемую часть хирургического лечения. Одним из ключевых элементов этой подготовки является грамотное управление лекарственной терапией. К сожалению, многие пациенты продолжают считать, что перед операцией достаточно самостоятельно отменить препараты, «разжижающие кровь», или, наоборот, прекратить прием всех лекарств за несколько дней до госпитализации. Это ошибочное представление. Каждый препарат, который принимает пациент, назначается не случайно. Он компенсирует определенные нарушения в работе организма: контролирует артериальное давление, предотвращает тромбообразование, поддерживает сердечный ритм, регулирует уровень глюкозы, снижает активность воспалительного процесса или подавляет аутоиммунную реакцию. Во время операции физиология организма меняется принципиально. Хирургическая травма активирует свертывающую систему крови, усиливает воспалительный ответ, изменяет работу сердечно-сосудистой системы и обмен веществ. Именно в этот момент врач должен найти баланс между двумя противоположными рисками. С одной стороны - кровотечение. С другой - тромбоз. Продолжение антикоагулянтной терапии может увеличить объем кровопотери и вероятность формирования послеоперационной гематомы. Однако преждевременная отмена этих препаратов у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском способна привести к инсульту, инфаркту миокарда или тромбоэмболии легочной артерии. Именно поэтому современная медицина давно отказалась от универсальных рекомендаций. Не существует схемы, которая одинаково подходит всем пациентам. Международные рекомендации ERAS Society, American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) и American College of Rheumatology (ACR) подчеркивают: решение о продолжении или временной отмене каждого препарата должно приниматься индивидуально после оценки общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, риска кровотечения и риска тромбоэмболических осложнений. Это касается не только антикоагулянтов. Особого внимания требуют пациенты, получающие антиагреганты, препараты для лечения сахарного диабета, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, биологическую терапию, а также некоторые биологически активные добавки, которые способны влиять на свертывание крови и процессы заживления тканей. Именно поэтому во время предоперационной консультации мы подробно анализируем весь перечень принимаемых препаратов. Нас интересуют не только рецептурные лекарства, но и витамины, растительные препараты, спортивные добавки и средства, которые пациент считает «безобидными». В периоперационном периоде даже они могут иметь клиническое значение. Сегодня хирургия - это не только искусство выполнения операции. Это умение управлять физиологией пациента до, во время и после вмешательства. Современные исследования убедительно показывают, что снижение количества осложнений при эндопротезировании достигнуто не только благодаря совершенствованию имплантов и хирургической техники. Не менее важную роль сыграли стандартизация предоперационной подготовки, внедрение протоколов ERAS, развитие анестезиологии и персонализированный подход к медикаментозной терапии. Поэтому мой главный совет пациентам остается неизменным. Никогда не отменяйте лекарственные препараты самостоятельно. Перед операцией не существует «неважных» таблеток. Каждое решение должно приниматься совместно хирургом, анестезиологом и, при необходимости, профильным специалистом, который наблюдает пациента. Записаться на консультацию можно на сайте или по телефону: +7-499-588-91-47, Макс: 8-977-978-03-03