А нужны ли 5 спасательных вдохов при остановке кровообращения после отравления продукта...
А нужны ли 5 спасательных вдохов при остановке кровообращения после отравления продуктами горения? Как-то коллега-пожарный задал мне хороший вопрос. Если остановка кровообращения при утоплении или у ребёнка часто имеет гипоксическую природу и реанимацию начинают с 5 спасательных вдохов, то почему бы не делать то же самое у пострадавшего, извлечённого с пожара после тяжёлого отравления продуктами горения? Логика на первый взгляд вполне понятная: там гипоксия — и здесь гипоксия. Но механизмы всё-таки не совсем одинаковые. При утоплении ключевое событие — нарушение газообмена вследствие субмерсии. Развивается прогрессирующая гипоксия, вслед за которой возникает остановка кровообращения. Поэтому восстановление вентиляции здесь имеет особенно высокий приоритет. У детей ситуация похожа в том смысле, что остановка кровообращения значительно чаще, чем у взрослых, имеет респираторную/гипоксическую природу, а не возникает первично из-за внезапной сердечной причины. Именно поэтому актуальные рекомендации ERC сохраняют 5 первоначальных спасательных вдохов при детской СЛР и при утоплении. Причём новые данные это направление дополнительно поддерживают: в исследовании детской остановки кровообращения вследствие утопления СЛР только компрессиями была связана с худшими исходами по сравнению с СЛР, включавшей вентиляцию. Но дым — другая история. «Отравление продуктами горения» — это не один механизм. У пострадавшего одновременно могут присутствовать гипоксемия, воздействие угарного газа с нарушением транспорта кислорода гемоглобином, цианид с нарушением клеточного использования кислорода, повреждение дыхательных путей и лёгких и другие факторы. Поэтому простое рассуждение: «причина гипоксическая → значит сначала пять вдохов» — здесь уже не работает. Для взрослого пострадавшего с остановкой кровообращения после воздействия дыма отдельной рекомендации начинать СЛР с пяти спасательных вдохов нет. Проводится стандартная СЛР с максимально ранними качественными компрессиями, вентиляцией и максимально высокой доступной концентрацией кислорода, параллельно учитывая возможные специфические причины отравления. Но из этого следует другой важный практический вывод. Для пожарного или спасателя вентиляция мешком с маской — не просто формальный навык. Нужно уметь не просто «качать мешком», а обеспечить проходимость дыхательных путей, герметично удерживать маску, видеть эффективную экскурсию грудной клетки, правильно дозировать вентиляцию и не создавать ненужных пауз в компрессиях. Особенно когда перед нами ребёнок, утопление, асфиксия или тяжёлая дымовая ингаляция. То есть первоначальный вопрос коллеги был правильным. Просто ответ оказался интереснее: пять стартовых вдохов переносить на пострадавшего с пожара оснований нет, а вот качественная вентиляция и оксигенация для него действительно принципиально важны. Материал взят с канала Делай то, что ближе МЫ ВЫБРАЛИ СПАСАТЬ (ТПП)