Показания к постоянной электрокардиостимуляции при персистирующей брадикардии определяю...
Показания к постоянной электрокардиостимуляции при персистирующей брадикардии определяются двумя главными причинами — дисфункцией синусового узла (ДСУ) и приобретённой атриовентрикулярной блокадой (АВБ). Патогенез. При ДСУ страдает автоматизм самого водителя ритма первого порядка — синусового узла: он либо реже генерирует импульсы, либо чаще «просыпает» паузы. Это состояние непредсказуемо по течению, и само по себе, без клиники, не угрожает жизни — организм чаще успевает подключить нижележащие центры автоматизма. Поэтому здесь решает не сама брадикардия, а её связь с симптомами. При приобретённой АВБ проблема иная — блокируется проведение импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла, пучка Гиса или его ветвей. Чем дистальнее уровень блока, тем ненадёжнее и медленнее замещающий ритм и тем выше риск асистолии. Поэтому далеко зашедшая АВБ (III степени и Мобитц II) опасна независимо от жалоб пациента — она может дать асистолию в любой момент. Показания к постоянной электрокардиостимуляции При ДСУ: ▪️Если чётко доказана связь симптомов (синкопе, пресинкопе, слабость, снижение переносимости нагрузок) с документированной брадикардией; ▪️Может быть показана, если связь симптомов с брадикардией вероятна, но не доказана однозначно; ЭКС не показана при бессимптомной синусовой брадикардии, а также если брадикардия вызвана обратимой причиной (медикаменты, электролитные нарушения, гипотиреоз и т.п. — до устранения причины стимулятор не ставят). При приобретённой АВБ: ▪️ЭКС показана при АВБ III степени и АВБ II степени Мобитц II — вне зависимости от наличия симптомов, поскольку риск асистолии не связан с самочувствием пациента в моменте; ▪️Должна рассматриваться при АВБ II степени Мобитц I (проксимальный тип), если она даёт симптомы, либо если по данным ЭФИ блок локализован на уровне пучка Гиса или ниже — то есть анатомически ненадёжен; ЭКС не показана, если АВБ обусловлена обратимой причиной (острая ишемия, электролитные нарушения, действие препаратов — сначала устраняем причину). Лечение. Единственный радикальный метод при доказанных показаниях — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (однокамерного, двухкамерного или системы стимуляции проводящей системы сердца). Присоединиться: Telegram|МАХ