Клинический случай №2026-07: Тяжелейшая сочетанная травма с комой III степени – КТ-диаг... — 15 июля 2026 г. в 03:49:53.624
Клинический случай №2026-07: Тяжелейшая сочетанная травма с комой III степени – КТ-диагностика как решающий фактор 🧠🚑 Вводная: Пациент доставлен через 20 минут после наезда автомобиля. При поступлении – GCS 3 балла (E1V1M1), кома III, спонтанное аритмичное дыхание, гемодинамика относительно стабильна. Первичный осмотр: · Неврологически: зрачки не реагируют, взгляд отклонён вправо, корнеальные рефлексы угнетены, диффузная мышечная атония. · Локально: массивная подкожная гематома затылочно-теменной области справа (12×10×1 см), множественные ссадины головы, следы носового кровотечения, рваные раны голеней, ссадины грудной клетки и надплечья. Ключевой момент диагностики: Благодаря стабильной гемодинамике пациенту выполнена КТ головного мозга и грудной клетки (в отличие от рутинной рентгенографии, которая в подобных условиях часто неинформативна). Результаты КТ: · Головной мозг: острейшая субдуральная гематома справа с выраженным масс-эффектом, смещение срединных структур, отёк мозга, субарахноидальное кровоизлияние, перелом затылочной кости. · Грудная клетка: ушиб правого лёгкого, перелом правой ключицы со смещением, без пневмоторакса. · Костных повреждений шейного отдела не выявлено (исключена нестабильность). Диагноз (верифицирован): · ЗЧМТ, ушиб мозга тяжёлой степени, острейшая субдуральная гематома справа, САК, отёк мозга. · Закрытая травма груди: ушиб правого лёгкого. · Перелом правой ключицы со смещением. · Множественные ушибы, ссадины, раны конечностей. · Осложнения: G93.6 Отек мозга, J96.0 Острая дыхательная недостаточность. Лечебная тактика: выполнена расширенная трефинация черепа справа с удалением субдуральной гематомы. Декомпрессия позволила снизить дислокацию ствола. Пациент переведён в ОРИТ на ИВЛ. --- Обсуждение: 🔹 КТ – «золотой стандарт» при сочетанной травме с комой. В отличие от рентгенографии, даёт точную информацию о внутричерепных объёмных процессах, переломах основания черепа и повреждениях грудной клетки, что определяет хирургическую тактику. 🔹 Прогноз – крайне серьёзный (GCS 3 – летальность до 80–90%). Основные риски: вторичный дислокационный синдром, пневмония, ТЭЛА. 🔹 Командная работа – нейрохирург, травматолог, реаниматолог, хирург, уролог, терапевт. Каждый этап – от КТ до операции – синхронизирован. Выводы для практики: ✔ При стабильной гемодинамике – КТ должна быть выполнена незамедлительно, даже при крайней тяжести (транспортировка с мониторингом). ✔ Оперативное удаление гематомы в «золотой час» – единственный шанс на снижение вторичного повреждения. ✔ Иммобилизация ключицы – отсроченно, после стабилизации витальных функций. --- Вопрос к коллегам: Как вы организуете КТ-исследование у пациента с GCS 3 в условиях ограниченного времени? Есть ли у вас опыт использования портативных КТ в реанимации? Делитесь! 👇 #клиническийслучай #нейрохирургия #КТдиагностика #сочетаннаятравма #кома #GCS3 #неотложка #травматология #реанимация #медицина