Лёгкие, которые не дышат: как отличили лёгочную гипертензию от астмы — 13 июля 2026 г. в 06:04:46.161
Лёгкие, которые не дышат: как отличили лёгочную гипертензию от астмы В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе прошла встреча в формате «дыхательного детектива». Темой стал седьмой пункт — «Лёгочная гипертензия: почему одышка не всегда астма и ХОБЛ». Парадокс чистой флюорографии. Человек задыхается при подъёме по лестнице, а флюорография в порядке. Спирометрия в норме. Сатурация в покое 98 процентов. Врач разводит руками: «Астмы нет, ХОБЛ нет, лёгкие чистые. Это, наверное, нервы». Пациент уходит с диагнозом «гипервентиляционный синдром» и пачкой успокоительных. А через год — попадает в реанимацию с правожелудочковой недостаточностью. Диагноз: лёгочная гипертензия. Почему её пропустили? Потому что лёгочная гипертензия — это болезнь сосудов, а не лёгких. Рентген их не видит. Их видит только эхокардиография или катетеризация правых отделов сердца. Три группы риска, о которых молчат. Первая — женщины 30–50 лет. Идиопатическая лёгочная гипертензия поражает их в 2–4 раза чаще мужчин. Вторая — пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани: системная склеродермия (у 12 процентов), системная красная волчанка (у 4–6 процентов), смешанное заболевание соединительной ткани (у 25 процентов). Третья — пациенты после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). У 3–5 процентов из них развивается хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — форма, которая может быть излечена хирургически. Всем этим группам нужна эхокардиография раз в год Дыхательный тест, который можно сделать дома. Врач-кардиолог предложил простой алгоритм для самодиагностики. Сядьте на стул, отдохните 5 минут. Измерьте пульс и сатурацию пульсоксиметром. Затем встаньте и пройдите по комнате 100 шагов в обычном темпе. Снова сядьте и измерьте пульс и сатурацию. Если пульс увеличился более чем на 30 ударов, а сатурация упала ниже 94 процентов — это повод для эхокардиографии. Если вы не можете пройти 100 шагов из-за одышки — не ждите, идите к кардиологу сегодня. Жительница Ачхой-Мартановского района Марха С. , 47 лет, поделилась: «У меня системная склеродермия, диагноз 15 лет. Никто никогда не проверял моё лёгочное давление. На встрече я узнала, что при склеродермии это частая причина смерти — до 30 процентов пациентов умирают от лёгочной гипертензии, а не от самой склеродермии. Я потребовала эхокардиографию. Оказалось — давление 48 мм рт. ст., это умеренная гипертензия. Назначили бозентан. Если бы не пришла на эту встречу, через два года у меня была бы тяжёлая форма. Спасибо нацпроекту, что заставили меня провериться». Врач-кардиолог привёл случай из практики. Пациентка, 52 года, жалобы на одышку при ходьбе, быструю утомляемость. Пять лет наблюдалась у пульмонолога с диагнозом «бронхиальная астма». Получала ингаляторы в высоких дозах, включая гормоны. Эффекта не было. Пикфлоуметрия в норме. Аллергопробы отрицательные. Случайно сделали эхокардиографию — давление в лёгочной артерии 65 мм рт. ст. Отмена ингаляторов, назначение специфической терапии (силденафил, бозентан). Через 6 месяцев давление снизилось до 45 мм рт. ст., одышка уменьшилась. Пациентка смогла работать. Вопрос: почему пульмонолог не заподозрил лёгочную гипертензию за 5 лет? Ответ: потому что не измерил давление в лёгочной артерии. А без этого измерения астма и лёгочная гипертензия выглядят одинаково. Фельдшер ФАПа Асет К. рассказала: «У меня на участке трое пациентов с одышкой без хрипов. Все получают ингаляторы. После встречи я изменила подход: если ингалятор не помогает 2 недели, я направляю на эхокардиографию. У первого пациента давление 42 мм рт. ст. — лёгкая лёгочная гипертензия. У второго — в норме, оказалась анемия. У третьего — 38 мм рт. ст., пограничное состояние. Двоим изменили терапию. Теперь я знаю: нельзя лечить одышку ингаляторами, не проверив давление в лёгочной артерии». Какие анализы нужно сдать. Первое: