Что такое диагноз?
Что такое диагноз? Диагноз - это медицинское заключение о заболевании пациента, основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов. В настоящий момент (с 1 сентября 2025 года) законодательно не закреплены сроки установления диагноза: ✔️ни при поступлении пациента в профильное отделение или дневной стационар (ранее диагноз должен был быть установлен в течение 72 часов с момента поступления); ✔️ни при поступлении пациента по экстренным показаниям (ранее - не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение); ✔️ни в амбулаторных условиях (ранее предварительный диагноз лечащим врачом должен был устанавливаться в ходе первичного приема пациента, а клинический диагноз в течение 10 дней с момента обращения). Однако учитывая, что и план обследования и план лечения формируются с учетом диагноза в ходе первичного приема пациента, то в любом случае диагноз должен быть указан в медкарте. Также в ходе первичного приема лечащий врач формирует и план обследования, и план лечения пациента с учетом предварительного диагноза. При госпитализации предварительный диагноз должен быть установлен врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации. Обращаем внимание, что с предварительным диагнозом и планами обследования и лечения пациент имеет право ознакомиться во время приема (без заявления) и получить копию из медкарты с соответствующей информацией (на основании письменного заявления). ‼️Важно! 🔴 Диагноз устанавливается лечащим врачом! 🔴 Диагноз должен быть обоснован записями в медкарте пациента: Врач выставляя диагноз обязан обосновать его клинической картиной, данными осмотра, данными инструментальных/лабораторных исследований (в соответствии с клиническими рекомендациями), жалобами и анамнезом. Если не описаны жалобы пациента, не описаны данные осмотра, диагностики, то как доказать, что диагноз выставлен правильно и лечение проведено по медицинским показаниям? 🔴 Если лечащий врач испытывает затруднение в установлении клинического диагноза, то должен быть проведен врачебный консилиум, также пациент может быть направлен в медорганизацию второго/ третьего уровня на дообследование. Диагноз должен быть указан в медкарте пациента в соответствии с Международной классификация болезней Десятого пересмотра. Помимо наименования диагноза должен быть указан его код по МКБ-10, например: "A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически". НПА: ФЗ №323-ФЗ, приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н. ⭕️ Внимание! Мнение экспертов проекта «ЗдравКонтроль» не является разъяснением законодательства. ⚠️ Просим вас проверять дату публикации информации. Информация может стать неактуальной со временем из-за изменений в законодательстве. 📍Первый медицинский на MAX 📍ЗдравКонтроль отвечает в МАХ #Библиотеказнаний #Диагноз