Топ-5 опасных осложнений гриппа
Топ-5 опасных осложнений гриппа Перечислила Наталья Юрьевна Пшеничная, профессор, д.м.н., заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Грипп, без всякого преувеличения, относится к серьезным жизнеугрожающим состояниям. В зависимости от циркулирующего штамма сезонного вируса летальность при гриппе составляет 0,03–0,1%. Учитывая масштаб распространения гриппозной инфекции, это весьма значительные цифры. По данным ВОЗ, грипп занимает четвертое место в мире по развитию самых различных негативных последствий после перенесенного заболевания. Ежегодно гриппом заболевает до 1 млрд человек, а от его осложнений умирает около 500 тыс. человек. Осложнения гриппа возникают у 10–15% заболевших, в группе риска находятся пожилые люди (65+), маленькие дети, беременные, пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем; метаболическим синдромом, болезнями печени и почек; иммунодефицитом. Чаще всего встречаются осложнения со стороны дыхательной системы. Они могут быть вызваны как прямым (первичным) действием вируса гриппа, так и присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. 1. Первичная вирусная пневмония развивается в течение 12–36 часов на фоне типичных симптомов гриппа. Нарастает одышка, появляется кашель со скудной мокротой, нередко – с прожилками крови, иногда – кровохарканье. Развивается острая дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу. 2. Вторичная бактериальная пневмония – наиболее частое осложнение гриппа. Возникает из-за того, что сначала вирус гриппа повреждает дыхательные пути, затем присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Самые частые бактериальные патогены, «выступающие» совместно с вирусами гриппа, – пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. После перенесенного гриппа наступает улучшение, после которого через 3–14 дней приходит «вторая волна» лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой. Могут поражаться и другие отделы дыхательных путей с развитием бронхита, трахеита, ларингита. Из-за нарушения оттока слизи на фоне вирусной инфекции часто отмечаются синуситы – воспаление пазух носа (в том числе гайморит). Воспаление среднего уха (отит) может привести к снижению слуха. 3. Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы), развившееся после вирусной инфекции. Причины развития этого осложнения – как непосредственное повреждение кардиомиоцитов вирусом гриппа, так и патологический иммунный ответ, при котором иммунная система, борясь с вирусом, начинает атаковать собственную сердечную ткань. Происходит это из-за сходства антигенов вируса с антигенами миокарда. Первые признаки повреждения сердечной мышцы обычно появляются через 7–10 дней после начала респираторной инфекции: одышка при незначительных физических нагрузках, покалывание или небольшие боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, длительно сохраняющаяся тахикардия (учащенное сердцебиение), слабость, головокружение. В дальнейшем у части больных могут развиваться структурные изменения сердечной мышцы, приводящие к ухудшению ее сократительной функции (воспалительная кардиомиопатия) и сердечной недостаточности. 4. Острое повреждение почек – многофакторное осложнение гриппа. К развитию острого нефрита может привести как прямое действие вируса, ведущее к нарушению кровоснабжения почек и ишемии почечных канальцев, так и системная воспалительная реакция, вирус-ассоциированное повреждение скелетных мышц (рабдомиолиз), нарушение гемостаза, а также иммуноопосредованное повреждение, ассоциированное с гриппозной инфекцией. Основные симптомы: изменения в моче (мутность, темный цвет, наличие крови или белка), утренние отеки на лице и вечерние отеки на ногах, ноющая боль в пояснице (чаще с одной стороны), снижение объема мочи, повышение артериального давления. К счастью, в большинстве случаев эти изменения не приводят к стойкому нарушению функции почек и носят временный характер. Тем