👆Долгое время в онкопроктологии всё было предельно ясно. Есть рак прямой кишки - нужна...
👆Долгое время в онкопроктологии всё было предельно ясно. Есть рак прямой кишки - нужна операция. Радикальная, без компромиссов. Тотальная мезоректумэктомия спасала жизнь, но нередко оставляла пациента с тяжелыми последствиями: стомой, нарушениями мочеполовой функции, сниженным качеством жизни. Сегодня эта логика постепенно меняется. И я хочу, чтобы вы это понимали. Появилась стратегия Watch-and-Wait - «наблюдай и жди». Она звучит тревожно, но на деле это одна из самых продуманных и контролируемых моделей лечения, которые у нас есть. Суть проста: если после химиолучевой терапии опухоль полностью исчезает - мы не спешим с операцией. Мы наблюдаем. Очень внимательно. С четким протоколом, регулярными обследованиями и готовностью вмешаться при первых признаках возврата болезни. И здесь ключевой вопрос: безопасно ли это? Данные говорят - да. Пятилетняя выживаемость достигает 85%, специфическая - 94%. Если пациент удерживает полный ответ первые три года, вероятность его сохранения превышает 97%. Это сопоставимо с результатами хирургии. Но что если опухоль возвращается? Это происходит примерно у 20–30% пациентов. И здесь важно изменить восприятие. Это не провал лечения. Это часть сценария, который мы заранее учитываем. В 94% случаев возможно выполнить так называемую «спасительную» операцию и добиться полного удаления опухоли. Причем почти все рецидивы происходят в первые два года. Это значит, что именно в этот период мы должны быть максимально внимательны. Отдельно стоит сказать о том, как меняется эффективность самой терапии. Добавление иммунотерапии к неоадъювантному лечению уже сегодня дает впечатляющие результаты. Даже у пациентов с pMMR-опухолями частота полного ответа достигает 50% и выше. Это еще несколько лет назад казалось невозможным. И есть еще один важный момент, который часто упускают. Не нужно торопиться. Опухоль не исчезает мгновенно. У значительной части пациентов полный ответ формируется через несколько месяцев после завершения лечения. Поспешная операция в этот момент может лишить человека шанса сохранить орган. Поэтому сегодня мы все чаще думаем не только о том, как удалить опухоль, но и о том, как этого избежать, если это безопасно. Современный контроль тоже вышел на новый уровень. Мы используем не только МРТ и эндоскопию, но и жидкостную биопсию - анализ циркулирующей опухолевой ДНК. Это позволяет видеть болезнь на молекулярном уровне и принимать решения более точно. В итоге стратегия Watch-and-Wait - это не про «ничего не делать». Это про грамотное, выверенное наблюдение, где каждое действие основано на данных. И, возможно, главный вывод, который стоит вынести: в онкологии всё чаще оказывается, что меньше вмешательства - это не слабость. Это признак более точной и зрелой медицины. Источник -www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2026.1760042/full https://youtu.be/atAvMcImpRY Искренне Ваш, Федоринов Денис Сергеевич Врач-онколог, химиотерапевт Кандидат медицинских наук https://t.me/OncoEnotik/121