Утро в ординаторской.
Утро в ординаторской. Кофе остывает☕, планерка еще не началась, а коллега, листая историю болезни, произносит фразу, в которой звучит отчаяние: – Собрал идеальную схему. Проверил трижды. И ничего не сработало... ➡️ Речь о пациентке 42 лет. ▪️Жалобы: слабость, одышка при обычной нагрузке, сердцебиение, ломкость ногтей, жжение языка, онемение пальцев стоп. ▪️Анамнез: длительные обильные менструации и хронический гастрит. Объективно: бледность, ЧСС 96 в минуту. ▪️Лабораторно: Hb 82 г/л, эритроциты снижены, ферритин низкий, сывороточное железо снижено, MCV повышен, витамин B12 снижен. 💬 Коллега совершенно верно расценивает состояние как смешанную анемию: железодефицитную и B12-дефицитную. И назначает активную инфузионную терапию: препарат железа + витамин B12. Логика безупречна: два дефицита, два инструмента, один курс, и всё по механизму. ❌ Но через неделю слабость сохраняется. Гемоглобин не растёт. Ретикулоцитарный ответ минимален. Поможем коллеге найти ошибку? Пишите ваши варианты в комментариях ⬇️