О НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ.
О НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ. ☝️Все наружные средства, которые сегодня существуют на рынке, и которые можно использовать в лечении мелазмы, я бы разделила на 2️⃣ группы. 1️⃣ К первой группе я бы отнесла те препараты, которые можно применять на этапе прогрессии, когда активно идет образование пигмента. 2️⃣Ко второй группе я бы отнесла те препараты, которые можно применять в стационарной стадии или стадии регресса, когда синтез нового пигмента практически сведен к минимуму и задача заключается в том, чтобы разрушить тот пигмент, который остался. ☝️И вот как раз если мы говорим об агрессивных косметологических процедурах, применить их можно исключительно на этом этапе. НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ГРУППЫ. 1⃣ Препараты такролимуса, пимекролимуса, кальципотриола. Это вещества с мощным противовоспалительным действием. Без них обуздать мелазму сложно. 2⃣ Транексамовая кислота, но уже для наружного применения. Синтетическое производное аминокислоты лизина. Но лучше НЕ в виде пилинга, а в виде неагрессивных косметических средств. Транексамовая кислота подавляет тот самый VEGF. 3⃣ Азелаиновая кислота мешает размножению меланоциов. ☝️Препараты азелаиновой кислоты особенно актуальны при сочетании гиперпигментации с розацеа-куперозом. 4⃣ Самый популярный, но самый спорный препарат — это гидрохинон. Основные его эффекты в том, что он уменьшает образование меланина и мешает синтезу ДНК и РНК меланоцитов. Причем водно-спиртовой раствор работает лучше крема. Обычно используют в концентрации 2-5%. Лечение обычно занимает от 2 месяцев до года. ❗️Гидрохинон, кроме обозначенных плюсов, имеет много минусов: всасывается в кровоток, возможны контрактные дерматиты, депигментация. В некоторых странах он вообще запрещен. Поэтому если вы голосуете за безопасные средства борьбы с мелазмой, гидрохинон Вам не подойдет. 5⃣ Арбутин и дезоксиарбутин- естественные производные гидрохинона, более безопасные вещества, полученные из толокнянки. Высокая концентрациия арбутина более 3% может вызвать парадоксальную гиперпигментацию. Поэтому выбирайте средства, в которых концентрация арбутина не выше 3%. 6⃣ Аскорбиновая кислота, или витамин С. Подавляет тирозиназу- главный фермент в синтезе меланина. Надеяться на вит.С не стоит, но в комбинации с другими веществами он вполне может применяться. НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА ВТОРОЙ ГРУППЫ. Теперь перейдем к препаратам торой группы, которые лучше использовать для разрушения старого пигмента. 1⃣ Койевая кислота- продукт метаболизма грибов. Койевая кислота может входить в состав косметических средств. Возможно также применение химических пилингов, в состав которых входит койевая кислота. Но койевая кислота — это мощный сенсибилизатор и в ответ на нанесение койевой кислоты на кожу возможны аллергические реакции. 2⃣ Меквинол — это производное гидрохинона, ингибитор тирозиназы. Но лучше работает комбинация меквинола с третиноином. Я очень люблю топические ретиноиды в лечении разных проблем, но крайне осторожно отношусь к третиноину при гиперпигментации. ❓В чем секрет? ☝️Ретиноиды могут усиливать пигментацию в прогрессивной стадии за счет воспаления, которое они инициируют. ❗️Но неплохо себя показывают в комбинации с той же койевой кислотой на этапе стабилизации или регресса. ☝️Для ретиноидов всегда есть свое время и место. 3⃣ Среди моих антифаворитов для прогрессивной стадии также гликолевая кислота. ❓Почему? ☝️Из всех АНА кислот у гликолевой кислоты самый маленький размер молекулы и именно по этой причине эффекты могут быть непредсказуемыми. ☝️Но если гликолевая кислота используется на этапе регресса, чаще всего она принесет только пользу. 6⃣ Кроме гликолевой кислоты, также неплохо в стадии регресса для отшелушивания старого пигмента работает пилинг Джесснера. 7⃣И лигнин пероксидаза. Это наружное средство- вызывает разрушение меланина в коже. Отлично работает на деградацию меланина, но абсолютно бесполезно на этапе активного синтеза меланина. 8⃣ Также крайне важна защита от ультрафиолета.