Правильный ответ — пересмотреть терапию с учётом функции почек, риска гипогликемии и не...
Правильный ответ — пересмотреть терапию с учётом функции почек, риска гипогликемии и необходимости кардиоренальной защиты. В этом случае предложена следующая коррекция: — отменить глибенкламид из-за высокого риска гипогликемии у пожилого пациента с ХБП; — сохранить метформин с пересмотром дозы с учётом рСКФ; — добавить ингибитор НГЛТ-2 с доказанными нефро- и кардиопротективными преимуществами; — на первом этапе сохранить ситаглиптин; — при недостаточной эффективности рассмотреть замену ситаглиптина на агонист рецепторов ГПП-1. Ситаглиптин и агонист рецепторов ГПП-1 одновременно не назначают: оба препарата воздействуют на одну инкретиновую систему. И ещё несколько важных ориентиров из этого случая: 🔹 индивидуальная цель HbA1c — менее 7,5%, а не «как можно ниже»; 🔹 метформин требует пересмотра дозы при рСКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м² и отменяется при рСКФ ниже 30; 🔹 терапию ингибитором НГЛТ-2 можно инициировать при рСКФ не ниже 20 мл/мин/1,73 м²; 🔹 глазное дно необходимо оценивать регулярно: проверка остроты зрения и подбор очков не исключают диабетическую ретинопатию; 🔹 стопы пациента с сахарным диабетом нужно осматривать на каждом визите. Главный вывод: наша цель — не просто получить красивую цифру глюкозы. Важно одновременно замедлить прогрессирование ХБП, снизить сердечно-сосудистый риск, избежать гипогликемий и сохранить качество жизни пациента. Сегодня мы разобрали только часть этого клинического случая. Полная лекция длится почти два часа — в ней подробно разбираются обследование пациента, индивидуальные цели, коррекция терапии, механизм нефропротекции и дальнейший мониторинг. Посмотреть ее и другие материалы Докстарклаб можно в демо-доступе: 3 дня за 199 ₽, без автопродления и скрытых условий. Начните с этого разбора, а затем переходите к тем клиническим вопросам, которые актуальны именно вам: 👉 Открыть демо и продолжить разбор
Канал в каталоге Максиметера
726 подписчиков · Здоровье