Вернуть базовые навыки
Вернуть базовые навыки Расчесать волосы, надеть футболку, поднести ложку ко рту — все эти привычные действия после инсульта приходится осваивать заново. В нашей больнице в этом помогает эрготерапевт — специалист реабилитационного отделения, с помощью которого пациенты вновь учатся, казалось бы, обычным навыкам. О том, как это происходит, рассказывает специалист по эргореабилитации Наталья Демченкова. — Кто такой эрготерапевт? — Это полноценный член мультидисциплинарной бригады и полноценный медицинский специалист: у него есть профессиональная переподготовка и аккредитация. Реабилитация вообще особое направление в медицине, у нас даже своя система описания состояния пациента — МКФ. — От чего зависит успех реабилитации? — Секрета одного специалиста здесь нет, мы бригада. Когда мы учились, в одной аудитории сидели эрготерапевты, физические терапевты, логопеды и психологи. Философия такая: мы не заменяем друг друга, но каждый должен понимать, что делает другой. И ещё мы ставим цель по принципу SMART: она должна быть конкретной, измеримой, достижимой и реалистичной. Дальше мы идём к ней вместе. В этом и есть секрет. — Как выглядит ваша работа с пациентом? — Начинаю с анализа медицинских документов и сбора жалоб. Дальше беседа и диагностика. Нужно понять запрос самого пациента: какой функционал ему важно вернуть. У всех он абсолютно разный. Кому-то принципиально самому одеться, а кому-то это не так важно. Потом я определяю, в каком направлении работать, и обязательно спрашиваю коллег, над чем сейчас работают они. Всё это складывается в общую работу. — Можно пример из практики? — Недавно к нам поступил тяжёлый пациент, его привезли на коляске. Бригада его осмотрела, у него был хороший реабилитационный прогноз. Я спросила, какие проблемы беспокоят его сейчас. Он назвал три навыка: передвигаться, одеваться, пользоваться рукой. Потом мы ранжировали их по важности и по качеству выполнения. Прошло около десяти дней, и он уже приходит на занятия на ходунках. Занимается за столом, ему показана терапия с ограничением здоровой руки. Когда ему было трудно держать ложку, мы предложили начать с хлеба, чтобы рука включалась в действие. Сейчас он успешно ест, передвигается и самостоятельно одевается. — Что важно в повседневных мелочах? — Многие пациенты после инсульта теряют не только функцию, но и привычку заботиться о себе. Человек перестаёт причёсываться, потому что не видит себя. У некоторых бывает одностороннее игнорирование: одна сторона пространства просто «выпадает». Человек не воспринимает свою руку. Для таких пациентов мы подбираем стратегии: подходим со стороны пострадавшей половины, ставим экран под углом 45 градусов, чтобы стимулы попадали в зону видимости. — Вы работаете и в реанимации. В чем заключается ваша работа? — Мы работаем над профилактикой осложнений вынужденной неподвижности и над мультисенсорной стимуляцией: двигательной, тактильной, температурной. Под контролем врача, при подключённом мониторинге, стимулируем руки, в том числе с помощью холода. Проговариваем, где пациент находится, какой сегодня день, представляемся: в реанимации у человека всё это стирается. Ещё важно восстановить суточный ритм: там всегда свет и сигналы, поэтому специалисты рекомендуют беруши и маски для сна. Главное, чтобы пациент хоть что-то делал сам, пусть даже на уровне соучастия. Сегодня пациент держал бутылочку сам. После еды я не вытираю ему рот, а даю влажную салфетку, и он начинает вытирать сам. Я проговариваю: «Вытираем лоб», и он вспоминает, где у него лоб. Бывает, что люди это забывают. — Родственники и близкие играют большую роль в реабилитации? — Инструктаж родственников по стандартам входит в наши обязанности. Но важно понимать: реабилитация не заканчивается на выписке. Это принятие и поддержка на протяжении всей жизни. Болезнь делит жизнь на «до» и «после», меняет роли в семье, и это вызов и для пациента, и для близких. ККБ им. Владимирцева в МАХ.