Амоксициллин больше не работает??? 😱
Амоксициллин больше не работает??? 😱 А вы дозу правильно рассчитали? Препарат можно выбрать верно — и всё равно промахнуться (Битву амокси и цефиксима оценить можно тут) Логика в назначении амоксициллина довольно простая Поставьте ❤️ и будем разбираться, какая доза нужна, с клавуланатом или без и от чего вообще отталкиваться ➡️ Вариант раз: есть риск устойчивого пневмококка Тогда нужна высокая доза амоксициллина: 50 мг/кг/сут → 90 мг/кг/сут Клавуланат не решит проблему, потому что пневмококк не разрушает амоксициллин, а снижает чувствительность через изменение пенициллин-связывающих белков Наша задача — поднять дозу ➡️ Вариант два: есть риск продуцентов бета-лактамаз (H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, E. coli) — нужен клавуланат, который защитит амоксициллин от разрушения бета-лактамазами ➡️ Вариант три: оба риска Тогда нужно и то, и другое: амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут по амоксициллину Пройдемся по основным диагнозам в детской практике и определим, как себя вести в разных сценариях Пневмония у ребенка. Нет факторов риска — старше 2 лет — не ходит в детский сад — не контактирует с детьми из детского сада — не получал АБТ последние 3 месяца ⬇️ амоксициллин 50 мг/кг/сут без клавуланата Есть риск бета-лактамаз — АБТ последние 3 месяца — детский сад / контакт с детьми из сада — госпитализация последние 3 месяца — сахарный диабет — недавние путешествия ⬇️ амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут Есть риск устойчивого пневмококка + бета-лактамаз: — интернаты, детские дома, круглосуточные учреждения — иммуносупрессия — ГКС / иммунодепрессанты — отказ от вакцинации против пневмококка или неполная иммунизация — хронические заболевания органов дыхания ⬇️ амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг/сут Острый средний отит у ребенка Нет факторов риска + нет гнойного конъюнктивита ⬇️ амоксициллин 50 мг/кг/сут Есть риск устойчивого пневмококка: ⬇️ амоксициллин 90 мг/кг/сут без клавуланата Есть риск бета-лактамаз: — сопутствующие заболевания — иммуносупрессия — неуспех предыдущей АБТ амоксициллином — амоксициллин последние 30 суток — гнойный конъюнктивит ⬇️ амоксициллин/клавуланат Особенно важная связка: отит + гнойный конъюнктивит ➡️ Здесь чаще думаем про H. influenzae, и клавуланат-содержащий препарат Чтобы закрыть сотни других вопросов, посвященных антибиотикам, переходите по ссылке и присоединяйтесь к листу ожидания курса для детских врачей ⭐ ПЕРЕЙТИ