Бакпосев без клиники vs больной ребёнок с отрицательным посевом: что опаснее?
Бакпосев без клиники vs больной ребёнок с отрицательным посевом: что опаснее? Правильный ответ: и то, и другое может завести нас не туда, если мы забываем, что бакпосев — это не диагноз, а только кусок картины И вот два стула: то лечим бланк анализа, то обесцениваем клинику, потому что «посев ничего не показал» И любой из них — плохая идея Но прежде чем обсуждать разные сценарии, поставьте ❤️ Вспомним одну важную вещь: бакпосев начинается не в лаборатории, а в момент забора анализа (https://journals.asm.org/doi/10.1128/jcm.02919-15) Если материал взяли плохо, не туда, не тем способом или слишком долго везли, дальше можно сколько угодно красиво интерпретировать (https://cmegeriatricmed.co.uk/article/common-pre-analytical-errors-in-microbiology-samples-an-observational-study-1310/) результат — он уже сомнительный Но представим, что мы взяли посев, транспортировали и проанализировали верно. Какие сценарии возможны далее? ⭐ Сценарий 1. Бактерия есть, симптомов нет Первое, о чём надо думать в такой ситуации, — это не «скрытая инфекция», а: ➡️ колонизация ➡️ носительство ➡️ бессимптомная бактериурия Это особенно актуально для: ➡️ верхних дыхательных путей ➡️ кожи и слизистых ➡️ мочи без клиники ИМВП То есть, если ребёнок чувствует себя нормально, жалоб нет, а бактерия в посеве есть — это ещё не значит, что мы нашли болезнь Чаще всего в такой ситуации антибиотик не нужен Исключения есть, и они нам хорошо известны: беременность, инвазивные урологические вмешательства, облигатные патогены (об этом говорил в предыдущих постах Сценарий 2. Симптомы есть, а посев пустой Отрицательный посев не значит, что болезни нет Причин может быть много: ➡️ материал взяли плохо ➡️ пациент уже получил антибиотик ➡️ возбудитель вообще не бактерия ➡️ возбудителя ищем не там ➡️ бактерий в образце мало ➡️ они плохо растут в стандартных условиях То есть отсутствие роста ≠ отсутствие заболевания Сценарий 3. Что-то выросло, но картина не бьётся Вот здесь мы особенно часто начинаем лечить анализы, а не пациента Например, у ребёнка нет клиники ИМВП, а в моче выросла бактерия, или в зеве вырос пневмококк, а перед нами обычная ОРВИ Тут надо задать себе вопрос: может ли именно эта бактерия объяснить конкретное заболевание у данного пациента? Если ответ: «ну… не очень», то, скорее всего, перед нами либо колонизация, либо контаминация. И спешить назначать АМТ точно не стоит Положительный бакпосев — это не автоматическое показание к антибиотику. И не повод лечить «на всякий случай» Он имеет смысл только вместе с: ➡️ клиникой ➡️ локусом ➡️ качеством забора ➡️ предшествующей терапией ➡️ вероятностью контаминации Иногда самое правильное — не придумывать лишний диагноз и не лечить его Переходите по ссылке и присоединяйтесь к листу ожидания курса АБТ для детских врачей, чтобы быть на 100% уверенными в своих назначениях ⬇️ ⭐ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ