Наружный отит у ребёнка: как выбрать правильную тактику и не ошибиться?
Наружный отит у ребёнка: как выбрать правильную тактику и не ошибиться? Самое неправильное, что можно сделать при наружном отите — лечить его, как средний (про ОСО подробно говорили ранее) По статистике, 80% отитов у детей лечатся неправильно! Коллеги, предлагаю вам поставить ❤️, а дальше перейдем к делу! При неосложнённом наружном отите основа лечения — местная Что есть наружный отит? Это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Отдельно выделяют самую опасную форму — некротизирующий (злокачественный) наружный отит. Кто там чаще виноват? В 60–98% случаев наружный отит имеет бактериальную природу. Чаще всего это Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Реже встречаются P.vulgaris, E. coli, а также грибковая инфекция (Aspergillus, Penicillium, Candida). Но бактериальная природа ≠ сразу системный антибиотик С чего начать? Если наружный отит неосложнённый, стартуем с местной терапии. Системно лечить — неэффективно и не даёт преимуществ перед адекватной местной терапией А чем лечить? Ципро / норфлоксацином с 1 года, хлорамфениколом — с 6 лет, а также гентамицином — с 8 лет Конечно, есть вещи, которые отягощают течение наружного отита: здесь и сахарный диабет, и нейропатии ЧМН, и недостаточность питания и/или иммунодефициты Когда будем госпитализировать пациента и вести системную терапию? Когда ребенок в тяжелом состоянии, либо есть отек ушной раковины, выделение из ушей или сильное сужение слухового прохода. При лихорадке также работаем системно ❗️Нельзя забывать про некротизирующий наружный отит (он же злокачественный). Это тяжёлая инфекция наружного слухового прохода с распространением на мягкие ткани, хрящ, кость основания черепа и височную кость. Такая форма = прямое показание к госпитализации Когда подозреваем злокачественный? ➡️ сильная, именно непропорциональная боль, особенно ночная ➡️ выраженный отёк слухового прохода ➡️ стойкое гнойное отделяемое ➡️ грануляции в наружном слуховом проходе, особенно в костном отделе ➡️ отсутствие эффекта от стандартной терапии более недели ➡️ лихорадка, ухудшение общего состояния ➡️ признаки поражения черепных нервов И здесь только системное применение АБТ! Причем сразу же предусматриваем антисинегнойный спектр в терапии ➡️ per os ципрофлоксацин ➡️ парентерально цефтазидим, цефепим ± аминогликозиды. Может также использоваться меропенем, имипенем, пиперациллин-тазобактам Курс АБТ 4-6 (!) недель + местная терапия А если это вообще грибы? Да, момент бывает. И это ещё одна причина не стрелять антибиотиком вслепую При кандидозном варианте используют комбинации с клотримазолом и нафтифином, а при плесневых грибах — хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина То есть слабый ответ на обычные капли + нетипичная картина = повод подумать, что это вообще не бактериальный сценарий В листе ожидания в виде карточек я уже собирал подробную информацию: ➡️ чем наружный отит отличается от среднего ➡️ алгоритм лечения отита у детей ➡️ показания для инициации терапии ➡️ линии терапии с дозировками Скорее заходите в лист ожидания, сохраняйте, чтобы информация всегда была под рукой в нужный момент 🫶