Переходим к кейсу: из стационара в поликлинику и ОБРАТНО
Переходим к кейсу: из стационара в поликлинику и ОБРАТНО ➡️ Мальчик, 12 лет Поступает в стационар с тяжелой внебольничной пневмонией, дыхательной недостаточностью и подозрением на сепсис В анамнезе: в карте с детства стоит отметка «аллергия на пенициллин» (без уточнения реакции) Приходит АБ-грамма (возбудитель Klebsiella pneumoniae) — смотрим на фото 👆🏻 Врач назначает АБТ в монорежиме эртапенемом В динамике видим медленное улучшение, тем не менее достигаются формальные критерии достаточности: • температура нормализуется • гемодинамика стабильна • сатурация нормальная • ребенок стал активнее И пациента выписывают домой на долечивание ➡️ Что же происходит дальше с пациентом? 1–2 день после выписки — всё хорошо 3-й день — резкое ухудшение: появляется субфебрилитет, усиливается кашель, вялость, сохраняется одышка при нагрузке Родители идут в поликлинику, где врач на амбулаторном приеме решает, что картина «не яркая»: — температура невысокая — есть хрипы — на рентгене — сохраняется инфильтрация А далее определяет тактику: лечить амбулаторно и продолжить АБТ И вот здесь ключевая ошибка: это НЕ амбулаторный пациент Потому что имеем: — тяжелую пневмонию в анамнезе — БРЛС-возбудителя — неполное выздоровление — ухудшение в первые 72 часа — сохраняющуюся инфильтрацию ➡️ Как это нужно было правильно расценить? Подробно раскрыл в закрытом канале листа ожидания курса «Антибиотики для детских врачей» Там я разобрал ВСЕ ошибки, допущенные в кейсе: — что было упущено из виду в стационаре — на что не обратили внимание на приеме — и как надо было поступить в этой ситуации ➡️ ПЕРЕЙТИ