Симметричная сенсорная нейропатия и снижение голеностопных рефлексов у пациента с плохо... — 3 августа 2026 г. в 05:00:11.378
Симметричная сенсорная нейропатия и снижение голеностопных рефлексов у пациента с плохо контролируемым диабетом указывают на диабетическую полинейропатию. ✅Симптоматическое купирование нейропатической боли при диабетической периферической полинейропатии может быть достигнуто с помощью ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), таких как дулоксетин. Помимо СИОЗСН, к другим часто используемым препаратам для лечения нейропатической боли относятся трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и противоэпилептические препараты (например, прегабалин, габапентин, карбамазепин). Также у данной пациентки следует оптимизировать гипогликемическую терапию. ❌МРТ позвоночника с контрастом может использоваться для оценки наличия грыж межпозвоночных дисков. Сдавление корешка нерва S1 в результате заднелатеральной грыжи диска L5-S1 может проявляться парестезиями в стопе и снижением ахиллова рефлекса. Однако при данной патологии неврологические симптомы обычно проявляются односторонне, а также сопровождаются болью в спине. ❌Исследования нервной проводимости могут помочь уточнить этиологию периферической сенсомоторной невропатии, когда диагноз неясен. Эти диагностические исследования показаны пациентам с диабетом, у которых наблюдаются атипичные признаки диабетической нейропатии (например, быстрое начало симптомов, асимметричная сенсорная или моторная нейропатия). Однако у данной пациентки проявления типичны для диабетической полинейропатии. Поэтому дальнейшая диагностика не является необходимой, и следует начать симптоматическое лечение нейропатической боли. ❌Терапия витамином В12 проводится с целью лечения таких осложнений дефицита витамина В12, как подострая комбинированная дегенерация (ПКД). В то время как дегенерация дорсальных столбов спинного мозга может привести к нарушению восприятия легкого прикосновения и вибрации, нарушение болевой чувствительности не типично для ПКД, т.к. латеральный спиноталамический тракт при данном состоянии не поражается. Напротив, у данной пациентки отсутствуют признаки дегенерации кортикоспинального тракта (спастичность, гиперрефлексия и рефлекс Бабинского), часто отмечающиеся при ПКД. Дефицит витамина В12 может проявляться изолированной периферической полинейропатией, подобной диабетической полинейропатии, но отсутствие дополнительных симптомов, таких как макроцитарная анемия, глоссит или хейлит, делает этот диагноз маловероятным. Поделитесь своим опытом диагностики и лечения пациентов с данной патологией с коллегами в комментариях!