Острая односторонняя слабость конечностей и гиперрефлексия, положительный симптом Бабин... — 10 августа 2026 г. в 05:00:03.381
Острая односторонняя слабость конечностей и гиперрефлексия, положительный симптом Бабинского, нарушения функции черепных нервов (парез мимических мышц левой половины лица, дизартрия) и аномическая афазия (неспособность называть предметы) указывают на наличие у пациента нарушения мозгового кровообращения. Хотя у этого пациента имеется множество факторов риска развития инсульта, 10-дневный анамнез лихорадки предполагает инфекционную причину. ✅У данного пациента наблюдаются симптомы острого инфекционного эндокардита (ИЭ), включая лихорадку, высыпания Джейнуэя на ладонях, петехии, новый сердечный шум, гематурию, указывающую на повреждение почек, и пятна Рота на глазном дне. Неврологические осложнения ИЭ, такие как ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние и/или микроабсцессы головного мозга, часто вызваны септической эмболией головного мозга. До 40% пациентов с ИЭ испытывают симптоматические неврологические осложнения, а до 80% имеют признаки церебральной эмболии по данным нейровизуализационных исследований. Неврологические симптомь данного пациента указывают на поражение нескольких областей головного мозга. Тромболитическая терапия не рекомендуется пациентам с инфекционным эндокардитом и эмболическим инсультом из-за риска внутричерепного кровоизлияния. Эмпирическое лечение антибиотиками, снижающее риск рецидивирующей эмболии, следует начинать после взятия трех образцов крови для бактериологического исследования. Кроме того, для исключения внутричерепного кровоизлияния показано обследование головного мозга с помощью бесконтрастной компьютерной томографии. ❌Мешотчатые аневризмы часто остаются недиагностированными, если только они не выявляются в качестве «случайной находки» при проведении нейровизуализации по другим показаниям или не разрываются и не вызывают неврологические симптомы. В случае разрыва аневризмы симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК) обычно развиваются быстро; часто встречаются внезапная головная боль, тошнота/рвота и быстрое угнетение сознания вплоть до комы и приводящее, в конечном итоге, к смерти. У этого пациента не было головной боли, тошноты или рвоты, что не характерно для САК. Более того, этот диагноз не объясняет 10-дневную историю лихорадки, нового шума в сердце, кожных проявлений или гематурии у этого пациента. ❌Паралич Тодда проявляется временной односторонней слабостью (обычно руки и/или ноги), развивающейся после эпилептического приступа, которая иногда сопровождается генерализованной афазией. Пациенты в постиктальном состоянии также часто испытывают спутанность сознания, дезориентацию и/или сонливость. Хотя у этого пациента наблюдается односторонняя слабость и спутанность сознания после эпизода потери сознания, потеря сознания не сопровождалась двигательными автоматизмами или судорогами, характерными для эпилептического приступа. Наконец, паралич Тодда не объясняет лихорадку, новый сердечный шум или кожные симптомы у этого пациента. ❌Герпетический энцефалит обычно характеризуется наличием продромальной фазы (лихорадка, головная боль), за которой следует острое или подострое развитие энцефалита с очаговыми неврологическими нарушениями, эпилептическими припадками, изменением психического статуса. У данного пациента также наблюдаются лихорадка и очаговые нарушения. Однако герпетический энцефалит не объясняет шум в сердце, кожные проявления, кровоизлияния в сетчатку или повреждение почек у этого пациента. Поделитесь своим опытом диагностики и лечения пациентов с данной патологией с коллегами в комментариях!