Одна из важнейших задач в наблюдении пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа – регуля...
Одна из важнейших задач в наблюдении пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа – регулярно проверять состояние глаз и почек. Эти органы являются органами-мишенями и особенно чувствительны к длительному воздействию повышенного уровня глюкозы крови. Однако данные изменения развиваются постепенно, и долгое время человек с СД1 может их не замечать. В первую очередь страдают мелкие сосуды - сетчатки глаза и почечных клубочков. Именно поэтому состояние глаз и почек необходимо регулярно контролировать. Своевременный скрининг позволяет выявить возможные осложнения СД на ранних стадиях, когда жалоб со стороны этих органов ещё нет, а данный процесс можно замедлить или даже вылечить. Когда начинать такие обследования и как часто их проводить? Ответ на этот вопрос зависит от возраста ребенка и продолжительности заболевания. Когда мы начинаем обследования? Рекомендации детских эндокринологов основаны на клинических рекомендациях, принятых в России, которые полностью соответствуют международным стандартам (в частности, ISPAD - Международного общества по детскому и подростковому диабету). При формировании плана обследования ребенка с СД 1 типа учитывают два ключевых фактора: возраст ребенка и длительность СД 1 типа. Осмотр офтальмолога с обязательным обследованием глазного дна (скрининг диабетической ретинопатии) Основная угроза диабетической ретинопатии заключается в риске необратимой потери зрения при далеко зашедших стадиях процесса. Регулярные осмотры у офтальмолога проводятся, когда ребенку исполняется 11 лет, и при этом стаж СД 1 типа составляет 2 года и более. Если половое созревание наступает раньше 11 лет, то обследование может быть проведено и раньше, с начала пубертата, однако длительность СД 1 типа всё также должна быть 2 года и более. Осмотры представляют собой ежегодное обследование глазного дна на расширенный зрачок (предварительно закапывают в глаза лекарственный препарат), которое позволяет врачу тщательно увидеть начальные изменения сосудов сетчатки. Выявленные на ранней стадии изменения обратимы при нормализации уровня глюкозы крови. На более поздних стадиях существуют эффективные методы лечения, чтобы сохранить зрение. Обследование почек (скрининг диабетической нефропатии) Опасность диабетической нефропатии заключается в нарушении фильтрационной способности почек, что при крайней степени процесса может потребовать диализ. Здесь действуют похожие правила. Скрининг начинается в 11 лет или с наступлением пубертата при стаже СД 1 типа от 2 лет и более. Основным методом является анализ разовой порции мочи на микроальбуминурию - это самый ранний признак того, что почки начинают терять белок. Это сигнал, что нужно усилить контроль над СД 1 типа и, возможно, скорректировать лечение, чтобы защитить почки на долгие годы. Анализ сдается ежегодно. Почему именно с 11 лет и при таком стаже? Эти сроки определены на основании результатов клинических исследований. Первые признаки ретинопатии и диабетической болезни почек у детей, как правило, появляются не раньше препубертатного возраста и при длительности СД 1 типа не менее двух лет. Поэтому начинать обследование раньше нецелесообразно. ВЫВОД: своевременный скрининг осложнений — такая же важная часть лечения СД 1 типа, как контроль уровня глюкозы и инсулинотерапия. Регулярные обследования позволяют сохранить здоровье глаз и почек на долгие годы. Несмотря на возможность лечения поздних стадий осложнений СД 1 типа, данные методы имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому лучше предотвратить их развитие путем ранней диагностики и коррекцией терапии.