🦷 Контаминация операционной раны и применение антисептиков/антибиотиков в полости рта
🦷 Контаминация операционной раны и применение антисептиков/антибиотиков в полости рта Можно ли смешивать антисептики с материалами (например, Лиопласт) и есть ли фармакологическое обоснование местного применения антибиотиков? Разделим обсуждение на 4 блока: Контаминация операционной раны в полости рта Использование антисептиков с материалами (например, Лиопласт) Фармакологическое обоснование Местное применение антибиотиков 🔬 Базовые аксиомы, с которыми важно согласиться В полости рта не бывает стерильных операций — мы всегда работаем в условиях асептики, но не стерильности Антисептики применяются всегда — до и после операции Естественная защита полости рта включает: лизоцим лактоферрин иммуноглобулин A сапрофитную микрофлору слущивающийся эпителий Контаминация раны происходит сразу после разреза Ключевой фактор защиты — восстановление биоценоза полости рта Любой материал контаминируется при открытии, регидратации и смешивании 🧫 Порог контаминации — почему это важно Существует понятие порог контаминации — это минимальное количество микроорганизмов, способных вызвать инфекцию. Примеры: Для холерного вибриона — около 50 клеток Для большинства клинически значимых бактерий (стрептококки, стафилококки и др.) — 400–1900 клеток 👉 При наличии факторов риска (пародонтит, курение, плохая гигиена, частое использование антисептиков) этот порог значительно снижается. Вывод: Важно не столько «стерилизовать всё», сколько нормализовать микрофлору пациента до операции, чтобы она сама участвовала в защите. ⚖️ Оценка риска пациента Риск инфекционных осложнений определяется по совокупности факторов (фенотипические показатели пациента). 📌 Клинический пример: Пациенту проведены две операции с использованием ТМО (по методикам Зуккелли и VISTA). Риск = 0 Антибиотики не назначались После одной операции — кратковременное повышение температуры (реакция на травму тканей) 👉 Это показывает, что: антибиотики не являются обязательными решение принимается индивидуально 💊 Назначение препаратов: ключевой принцип Любой препарат должен назначаться строго по показаниям. ❗ Важно: «Страх осложнений» — не показание Требуется: тщательный сбор анамнеза оценка рисков клиническое обоснование 🌍 Немного о международной практике В европейских протоколах (например, Финляндия, Эстония): могут использоваться не только антибиотики но и глюкокортикостероиды (например, Преднизолон, Дексаметазон) система рецептов иногда требует выбора медикаментов для оформления послеоперационного этапа 🧠 Итоговые выводы Контаминация в полости рта — норма, а не исключение Главная защита — собственная микрофлора пациента Антисептики — обязательны, но не решают всё Антибиотики: не применяются «на всякий случай» назначаются только по показаниям Важнее всего — правильная оценка риска и подготовка пациента