🫁 Боль в груди после пения: что скрывалось на снимке?
🫁 Боль в груди после пения: что скрывалось на снимке? ☝️ Правильный ответ: спонтанный пневмомедиастинум У подростка из предыдущего поста КТ подтвердила свободный воздух в средостении, распространявшийся от области перикарда до шеи 🩻 Подсказки были уже на рентгенограмме: ▪️тонкие линейные просветления, очерчивающие структуры средостения ▪️ просветление вдоль левого контура нисходящей аорты ▪️подкожная эмфизема шеи ☝Пневмоторакса не было 🎤 Как пение могло привести к появлению воздуха в средостении? ➡️ Повышение внутриальвеолярного давления может вызвать разрыв альвеол ➡️ Воздух проникает в легочный интерстиций и распространяется вдоль бронхососудистых пучков к средостению Этот механизм называют эффектом Маклина🫁 ❗️ При бронхиальной астме задержка воздуха в легких может повышать предрасположенность к такому повреждению ☯️ Авторы предполагают, что астма создала предрасположенность, а повышение внутригрудного давления во время пения стало пусковым фактором 🔎 Классические рентгенологические признаки — симптом непрерывной диафрагмы и V-образный симптом Наклерио — не были отчетливо выражены Поэтому ключевыми подсказками стали более тонкие линейные просветления 🩹 Лечение было консервативным ✅ Через 10 дней на контрольной рентгенограмме изменения практически полностью разрешились ❕Отсутствие одышки, нормальная аускультация и стабильные показатели не исключают пневмомедиастинум — иногда его выдают лишь малозаметные изменения на снимке 📚 Клинический случай опубликован в Oxford Medical Case Reports ✅ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #пульмонология #рентгенология #клинический_случай #пневмомедиастинум