Новые #клиническиерекомендации
Новые #клиническиерекомендации ОРВИ У ДЕТЕЙ: КР (2026) Краткая сводка Полная версия https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/25_3 Этиология: более 200 групп (риновирусы, аденовирусы, РС-вирусы, метапневмовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, сезонные коронавирусы, бокавирусы). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ринофарингит: заложенность носа, выделения, чихание, головная боль. Ларингит: осиплость голоса, грубый сухой кашель Фарингит: гиперемия и зернистость задней стенки глотки, непродуктивный кашель. Трахеит, бронхит: навязчивый сухой кашель, затем влажный ДИАГНОСТИКА Осмотр: оценка общего состояния, физического развития, измерение температуры, ЧДД, ЧСС, осмотр ротоглотки, аускультация легких, пальпация живота, оценка степени дегидратации (шкала CDS). Лабораторные исследования (по показаниям): Экспресс-тест на стрептококк группы А — при подозрении на стрептококковый тонзиллит. ПЦР на грипп — высоколихорадящим пациентам (уровень В) для своевременного назначения этиотропной терапии. ОАК, СРБ — при выраженных общих симптомах, подозрении на бактериальную инфекцию. Рутинное исследование прокальцитонина не показано. Инструментальные исследования: Пульсоксиметрия — при признаках дыхательной недостаточности. Рентгенография легких — только по строгим показаниям (подозрение на пневмонию). Рентгенография придаточных пазух — не рекомендуется в первые 10–14 дней болезни (вирусный синусит разрешается сам). ЛЕЧЕНИЕ Основное — облегчение симптомов. Большинство ОРВИ не требуют противовирусной терапии. Этиотропное лечение только для гриппа. Симптоматическая терапия: Элиминационная терапия: промывание носа 0,9% раствором натрия хлорида или морской водой Сосудосуживающие капли — коротким курсом до 5 дней. Жаропонижающие: парацетамол или ибупрофен при температуре >38,5°С (у здоровых детей ≥3 мес) Не рекомендовано у детей: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, метамизол натрия (рутинно), кортикостероиды системного действия. Не рекомендовано антигистаминные средства системного действия (неэффективны). Не рекомендованы паровые ингаляции (риск ожогов, отсутствие доказательств). Противокашлевые — не для рутинного использования. Муколитики — селективно, коротким курсом, с осторожностью у детей до 2 лет (риск «эффекта заболачивания»). Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир)— селективно, в первые 24–48 часов, пациентам групп риска с подозрением или подтвержденным гриппом. Не применять при легком и среднетяжелом течении у пациентов без факторов риска. Балоксавир марбоксил — пациентам с гриппом средней тяжести, в т.ч. из групп риска. Умифеновир — селективно, старше 2 лет, при неопределенной этиологии. Различные иммуномодуляторы не имеют достаточного объема доказательств эффективности и безопасности. Антибиотики: Не рекомендовано при неосложненной ОРВИ и гриппе, а также при риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни. Антибиотики не предотвращают бактериальную суперинфекцию, а способствуют ее развитию. Фитотерапия: селективно при трахеите с продуктивным кашлем (экстракт плюща, комбинации с тимьяном и первоцветом) при отсутствии противопоказаний. Диета: питание по аппетиту. Обеспечить адекватную гидратацию (пероральная регидратация специальными солевыми растворами, не раствором декстрозы). ПРОФИЛАКТИКА Вакцинация против гриппа — с 6 месяцев, ежегодно (уровень А). Пассивная иммунизация паливизумабом против РСВ-инфекции — детям групп риска. Гигиена: руки, маски, расстояние; избегать плохо проветриваемых помещений, скоплений людей и тесных контактов. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой. Неспособность пить/сосать грудь. Сонливость, вялость, отсутствие контакта. Респираторный дистресс (одышка, тахипноэ, втяжения, цианоз, апноэ). Тяжелое обезвоживание. Длительная фебрильная лихорадка (>4–5 дней), рефрактерная к терапии. Геморрагический синдром. Фебрильные судороги (сложные или повторные). Дети с коморбидной патологией