📋КР 2026: УРОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ (краткая сводка)
📋КР 2026: УРОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ (краткая сводка) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути (мочеточники, лоханку). Заболевание приводит к рубцеванию почечной паренхимы, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. 🗂КЛАССИФИКАЦИЯ ПМР По этиологии: первичный / вторичный По стороне поражения: односторонний / двусторонний По уровню давления: пассивный (рефлюкс наполнения) / активный (рефлюкс опорожнения) / смешанный Международная классификация по степени тяжести (I–V): I степень — рефлюкс в нерасширенный мочеточник II степень — рефлюкс в лоханку и чашечки без их расширения III степень — лёгкое или умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек IV степень — умеренная извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек V степень — выраженное расширение и извитость мочеточника, исчезновение сводов чашечек 🩺 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПМР не имеет специфических симптомов. Проявления связаны с присоединением инфекции мочевых путей, рефлюкс-нефропатией или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. На что обратить внимание педиатру: - рецидивирующие инфекции мочевых путей - отставание в физическом развитии - изменение свойств мочи (помутнение, запах) - боли в поясничной области и/или внизу живота - резкое повышение температуры до фебрильных цифр на фоне полного здоровья - интермиттирующая субфебрильная температура - дневное или ночное недержание мочи - повышение артериального давления 🩺 ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: - общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам - общий анализ крови - креатинин, мочевина крови - прокальцитонин и СРБ — при подозрении на пиелонефрит Инструментальная диагностика: - УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря - Микционная цистоуретрография - Радиоизотопная цистография - Цистоскопия - Статическая нефросцинтиграфия 💊 ЛЕЧЕНИЕ 1. Динамическое наблюдение Показано детям с рефлюксом I–II степени, которые обучены пользоваться туалетом и могут самостоятельно сообщить о симптомах инфекции. Родители должны быть информированы о необходимости обращения при лихорадке или симптомах ИМВП. 2. Антибактериальная профилактика Показана: - при рефлюксе III–V степени - при рефлюксе I–II степени у неприученных к туалету детей, с уже перенесённой ИМВП, с нефросклерозом или аномалиями почек - всем пациентам с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря независимо от степени рефлюкса 3. Хирургическое лечение Показания к операции: рефлюкс I–II степени + рецидивирующие ИМВП или нефросклероз на фоне профилактики рефлюкс III–IV степени при неэффективности/невыполнении консервативной терапии, прорывных ИМВП на профилактике рефлюкс IV–V степени Методы хирургической коррекции: - Эндоскопическая пластика - Лапароскопическая/роботическая реимплантация - Открытая реимплантация ✅ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ После разрешения ПМР (спонтанного или после операции) пациенты с рефлюкс-нефропатией нуждаются в длительном наблюдении. Контрольная цистография — через 6–12 месяцев после лечения УЗИ почек — каждые 12 месяцев Статическая нефросцинтиграфия — каждые 6–12 месяцев (при наличии вторичных изменений паренхимы) ⚠️ ВАЖНО ДЛЯ ПЕДИАТРОВ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА - ПМР может протекать бессимптомно. Единственными проявлениями могут быть рецидивирующие инфекции мочевых путей или повышение температуры без видимой причины. - При выявлении ПМР у ребёнка родные братья/сёстры нуждаются в обследовании — частота выявления у сиблингов достигает 30–50%. - У детей с дневным/ночным недержанием мочи, вялой струёй, чувством неполного опорожнения исключайте нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. - Решение о антибактериальной профилактике совместно с урологом - Контроль АД и функции почек обязателен. Рефлюкс-нефропатия — одна из причин артериальной гипертензии и ХБП у детей. 📎 ИСТОЧНИК КР «Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом». Год утверждения: 2026. Дети