📋КРИПТОРХИЗМ: Новые #КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ
📋КРИПТОРХИЗМ: Новые #КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко может задерживаться в брюшной полости (абдоминальная форма), в паховом канале (паховая форма) либо отклоняться от нормального пути миграции (эктопия: промежностная, бедренная, лобковая, пениальная). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ · Частота при рождении варьирует от 1,8% до 8,4% · У недоношенных — значительно выше · К 6 месяцам (с поправкой на гестационный возраст) около 80% яичек опускаются самостоятельно · Если к 6 месяцам яичко не опустилось — самостоятельное опущение маловероятно Прогностическое значение: крипторхизм — частая причина бесплодия. Частота азооспермии (отсутствия сперматозоидов) при одностороннем крипторхизме достигает 13%, при двустороннем — 32%. Бесплодие при одностороннем крипторхизме встречается в два раза чаще, чем в общей популяции. ДИАГНОСТИКА (проводит педиатр!) Осмотр — основной метод. Проводится в теплом помещении теплыми руками. Положение ребенка: · на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами («поза лягушки») · дополнительно — вертикально (ребёнка держат на руках, подтянув ноги к животу) Пальпация: вдоль пахового канала и поперек него. Важно: мошонка на стороне крипторхизма закономерно уменьшена в размерах. УЗИ для диагностики непальпируемых форм не рекомендуется (чувствительность — 78%, специфичность — 45%, точность не повышается). При двустороннем крипторхизме или признаках нарушения полового развития (гиперпигментация мошонки, половые органы смешанного типа) — направление к эндокринологу и генетику (кариотипирование, гормональный профиль). ЛЕЧЕНИЕ · Гормональная терапия — НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ (неэффективна, есть побочные эффекты) · Хирургическое лечение — единственный эффективный метод Сроки операции: · начинать в интервале от 6 до 12 месяцев · закончить к 18 месяцам Тактика педиатра после выявления: направление к детскому урологу-андрологу или детскому хирургу. ✅ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ После операции ребёнок наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Сроки осмотров после орхиопексии: · через 1 месяц · через 6 месяцев · через 12 месяцев · далее в декретированные сроки Ежегодно: УЗИ яичек с обязательной оценкой кровотока. В препубертате и пубертате — обязателен осмотр эндокринолога с оценкой гормонального профиля. ⚡ ОСОБЫЕ СЛУЧАИ Ретрактивное яичко (ложный крипторхизм): яичко может быть низведено в мошонку, но затем подтягивается кремастерным рефлексом. Лечения не требует (гормональная терапия не показана), наблюдение необходимо. Перекрут неопущенного яичка: требует экстренной госпитализации. Симптомы — беспокойство, отказ от еды, рвота, припухлость/гиперемия в паховой области. Требует УЗИ с допплерографией. Двусторонний крипторхизм: требует исключения нарушений формирования пола (врождённая дисфункция коры надпочечников, синдром Нунан, prune-belly и др.). ГЛАВНОЕ ДЛЯ ПЕДИАТРА: 1. Осмотр мошонки и пальпация яичек — обязательный элемент осмотра мальчика на первом году жизни. 2. Если к 6 месяцам яичко не в мошонке — направляйте к детскому урологу. 3. УЗИ для поиска непальпируемого яичка неинформативно — не назначайте. 4. Оптимальный возраст для операции — 6–12 месяцев, не затягивайте с направлением. 5. При двустороннем процессе — исключайте эндокринную патологию. ИСТОЧНИК https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1038_1 Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025). Разработчики: Российская ассоциация детских хирургов, Российское общество детских урологов-андрологов.