⚡️ новые #клиническиерекомендации
⚡️ новые #клиническиерекомендации Клещевой вирусный энцефалит у детей Разработчики — Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням и Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. 📊 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость в России — от 1,5 до 5–8 случаев на 100 тыс. населения. В эндемичных регионах — до 35–50 на 100 тыс. Эндемичны 7 федеральных округов (Центральный, Северо-Западный, Южный, Северо-Кавказский, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный). Доля детей — 19–30% от общей заболеваемости. Среди заболевших преобладают мальчики (65–78%). 📌 ЧТО СЧИТАТЬ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ Принципиальное изменение: лихорадочная и менингеальная формы больше не считаются энцефалитом, так как нет очаговой симптоматики. Теперь различают: · лихорадку, вызванную вирусом КЭ · вирусный менингит, вызванный вирусом КЭ · клещевой энцефалит (только при развитии очагового синдромокомплекса) Формы клещевого энцефалита: менингоэнцефалитическая, менингополиоэнцефаломиелитическая, редкие формы (полиомиелитическая, полирадикулоневритическая, стертая). Характер течения: острое (до 2 мес), затяжное (до 4 мес), хроническое (>4 мес). Периоды: острый (до 2 нед), ранняя реконвалесценция (2 нед – 2 мес), поздняя реконвалесценция (2 мес – 3 года), резидуальный (>3 года). 🔬 ДИАГНОСТИКА: КРИТЕРИИ Достоверный случай КЭ: эпиданамнез + клиника + один из пяти критериев: · специфические IgM+IgG в крови · специфические IgM в ЦСЖ · сероконверсия или 4-кратный рост IgG в парных сыворотках · обнаружение РНК вируса ПЦР · выделение вируса из клинического образца Вероятный случай: типичные симптомы + IgM в крови или эпиданамнез. Сроки лабораторной диагностики: ПЦР крови и ЦСЖ — в остром периоде; IgM — с 7 дня; IgG — с 14 дня. Повторные исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев. 💊 ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная терапия (начать как можно раньше): · Интерферон альфа-2b (суппозитории): 150 000 МЕ (до 6 мес), 500 000 МЕ (6 мес – 3 года) 2 р/сут — 14 дней · Рибавирин (с 8 лет) 10 мг/кг/сут внутрь до 1 мес + интерферон альфа-2b 1 млн МЕ в/м 1 р/сут · Меглюмина акридонацетат (с 14 лет) 250 мг в/м до 10 дней (при невозможности применения рибавирина) Важно: иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита не рекомендуется с лечебной целью (есть сведения об утяжелении течения). Патогенетическая терапия (при отёке мозга): дексаметазон 1 мг/кг/сут или метилпреднизолон 10–15 мг/кг/сут в/в 3–5 дней. Противосудорожная терапия — вальпроевая кислота (препарат выбора), леветирацетам, фенобарбитал, топирамат. 🛡️ ПРОФИЛАКТИКА Вакцинация: обязательна для детей, проживающих на эндемичных территориях. · Основная схема: 0 – 1–3 мес – 9–12 мес, ревакцинация каждые 3 года · Экстренная схема: 0 – 14 дней – 9–12 мес Противопоказания: анафилаксия на предыдущую дозу, гиперчувствительность к компонентам, острые инфекции или обострение хронических (вакцинация через 1–2 недели после выздоровления). Экстренная профилактика после укуса (в инкубационном периоде): · Анаферон детский — 21 день [гомеопатия - прим.ред.] · Интерферон альфа-2b — возможно · Иммуноглобулин — только после положительного результата исследования клеща и в первые 72 часа (эффективность сомнительна) 📋 ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Длительность — не менее 5 лет. Кратность осмотров неврологом: первые 6 месяцев — ежемесячно, далее — 1 раз в 6 месяцев. Лабораторный мониторинг (ПЦР, IgM, IgG): через 1, 3, 6, 12 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев. Инструментальный мониторинг: · ЭЭГ: через 1, 3, 6 мес, затем каждые 6 мес до 3 лет, далее 1 раз в год · ЭНМГ (при двигательных нарушениях): через 1, 6, 12 мес · МРТ головного мозга (при выявлении очагов): через 3, 6, 12 мес до нормализации